Thông báo về Năm dương lịch [CY] 2023 Tỷ lệ Định suất Medicare Advantage [MA] và Chính sách Thanh toán Phần C và Phần D [Tháng 4. 4, 2022]; . Thông báo giá Medicare Advantage và Phần D năm 2023
Sự thông báo
tờ thông tin
Theo quy định của Medicare Phần D, hầu hết các nhà tài trợ chương trình sức khỏe theo nhóm cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa cho các cá nhân đủ điều kiện Phần D [bao gồm nhân viên tích cực hoặc người khuyết tật, người về hưu, người tham gia COBRA và người thụ hưởng] phải tiết lộ cho những cá nhân đó và CMS xem bảo hiểm của chương trình có đáng tin cậy hay không . Để bảo hiểm được tín nhiệm, giá trị tính toán của nó phải bằng hoặc vượt quá giá trị tính toán của bảo hiểm Medicare Phần D tiêu chuẩn được xác định theo hướng dẫn của CMS. Nói một cách đơn giản hơn, thử nghiệm này đo lường xem số tiền yêu cầu thanh toán dự kiến theo bảo hiểm thuốc theo toa của chủ lao động có ít nhất bằng số tiền yêu cầu thanh toán dự kiến theo quyền lợi thuốc theo toa tiêu chuẩn của Medicare hay không
CMS đã công bố các thông số sau đây vào năm 2023 cho phúc lợi thuốc theo toa Medicare Phần D tiêu chuẩn được xác định
Khấu trừ. $505 [tăng từ $480 vào năm 2022];
Giới hạn phạm vi ban đầu. $4.660 [tăng từ $4.430 vào năm 2022];
Ngưỡng xuất túi. $7.400 [tăng từ $7.050 vào năm 2022];
Tổng chi tiêu Phần D được bảo hiểm ở ngưỡng chi phí tự trả cho những người thụ hưởng không đủ điều kiện tham gia chương trình chiết khấu khoảng cách bảo hiểm. $10,516. 25 [tăng từ $10,012. 50 vào năm 2022];
Tổng chi tiêu Phần D được bảo hiểm ước tính ở ngưỡng chi phí tự trả cho những người thụ hưởng đủ điều kiện tham gia chương trình chiết khấu khoảng cách bảo hiểm
Các chương trình Medicare sẽ có các khoản khấu trừ cao hơn, giới hạn bảo hiểm ban đầu và ngưỡng chi tiêu từ tiền túi để bảo hiểm thuốc vào năm 2023
Về tổng thể, bảo hiểm thuốc Phần D không thay đổi nhiều, nhưng chương trình cụ thể của bạn có thể có những thay đổi lớn về bảo hiểm thuốc so với năm 2022
Medicare sẽ giới hạn chi phí tự trả đối với các loại thuốc insulin được bảo hiểm ở mức $35 cho nguồn cung cấp một tháng vào năm 2023 trên tất cả các chương trình
Nhiều chương trình bảo hiểm thuốc sẽ vẫn có giới hạn số lượng vào năm 2023. Chương trình trung bình có giới hạn số lượng đối với gần 38% thuốc được bảo hiểm
Chapter cung cấp cho người dùng GoodRx hướng dẫn toàn diện nhất về Medicare ở Mỹ
Người dùng GoodRx hiện có thể làm việc với Chapter để nhận được thông tin tìm kiếm toàn diện nhất về các chương trình Medicare
Được tài trợ bởi
Gọi để nói chuyện với đại lý được cấp phép M-F 8a-9p, Sa-Sun 8a-8p CT. Chương không được kết nối với hoặc xác nhận bởi bất kỳ tổ chức chính phủ hoặc chương trình Medicare liên bang nào. Đây là một quảng cáo cho bảo hiểm. Mặc dù chúng tôi có cơ sở dữ liệu về mọi chương trình Medicare trên toàn quốc và có thể giúp bạn tìm kiếm trong số tất cả các chương trình, nhưng chúng tôi có hợp đồng với nhiều nhưng không phải tất cả các chương trình, vì vậy chúng tôi không cung cấp mọi chương trình có sẵn trong khu vực của bạn. Mọi thông tin chúng tôi cung cấp chỉ giới hạn ở những gói chúng tôi cung cấp trong khu vực của bạn. Vui lòng liên hệ với Medicare. gov hoặc 1-800-MEDICARE để nhận thông tin về tất cả các lựa chọn của bạn
Đây là mùa ghi danh mở của Medicare [15 tháng 10 năm 2022 đến 7 tháng 12 năm 2022], có nghĩa là bây giờ là lúc để kiểm tra chương trình thuốc theo toa Medicare Phần D của bạn cho năm 2023.
GoodRx Research đã đào sâu vào các kế hoạch của năm tới và đây là những thay đổi mà chúng tôi đã tìm thấy. Bạn sẽ muốn kiểm tra Thông báo thay đổi hàng năm của mình để xem những xu hướng này ảnh hưởng như thế nào đến kế hoạch cụ thể của bạn
Các chương trình Medicare Phần D thay đổi bảo hiểm thuốc từ năm này sang năm khác như thế nào?
Các chương trình Medicare Phần D có thể thực hiện những thay đổi sau đối với bảo hiểm thuốc theo toa.
Đầu tiên, Medicare có thể ngừng chi trả cho một loại thuốc và loại bỏ thuốc đó khỏi danh mục thuốc — danh sách các loại thuốc mà chương trình sẽ chi trả, được chia thành các bậc. Tuy nhiên, Medicare yêu cầu các chương trình chi trả ít nhất hai loại thuốc trong các danh mục thường được kê đơn [chẳng hạn như thuốc chống trầm cảm và insulin].
Thứ hai, Medicare có thể thay đổi bậc của thuốc, điều này có thể ảnh hưởng đến chi phí tự trả của thuốc. Nói chung, cấp cao hơn có nghĩa là chi phí cao hơn.
Thứ ba, Medicare có thể thêm hạn chế vào một loại thuốc, chẳng hạn như sự cho phép trước, giới hạn số lượng hoặc liệu pháp từng bước. Những hạn chế này có thể tạo ra một rào cản khác đối với việc bệnh nhân có thể lấy thuốc theo toa tại quầy thuốc
Mỗi mùa thu, Medicare yêu cầu các chương trình gửi Thông báo Thay đổi Hàng năm [ANOC] cho những người đăng ký. Tài liệu này bao gồm bất kỳ thay đổi cấp cao nào về phạm vi bảo hiểm và chi phí sẽ có hiệu lực trong năm mới. Hãy nhớ xem lại ANOC của bạn để tìm hiểu thêm về kế hoạch của bạn sẽ thay đổi như thế nào vào năm 2023. Điều này có thể giúp bạn quyết định xem bạn có nên đăng ký một chương trình mới hay không
Bảo hiểm Medicare Phần D sẽ thay đổi như thế nào vào năm 2023?
GoodRx Research đã phân tích dữ liệu chương trình thuốc theo toa của Medicare có sẵn công khai để đánh giá bất kỳ thay đổi nào đối với bảo hiểm của chương trình trong năm tới. Vào năm 2023, có hơn 5.700 chương trình và 86% là chương trình Medicare Advantage. Tuy nhiên, tính khả dụng của chương trình Medicare của người đăng ký tùy thuộc vào nơi họ sinh sống
Sau đây là những thay đổi chính về bảo hiểm thuốc của chương trình cho năm tới
Phạm vi bảo hiểm thuốc tổng thể của chương trình trung bình giảm nhẹ từ năm 2022 xuống 2023
GoodRx Research đã xem xét bảo hiểm thuốc của tất cả các chương trình Medicare vào năm 2022 và 2023. Chúng tôi định nghĩa bảo hiểm thuốc là tỷ lệ thuốc được bảo hiểm bởi một chương trình so với chương trình tốt nhất trong mỗi năm. Chúng tôi thấy rằng kế hoạch trung bình trong cả hai năm bao gồm một tỷ lệ thuốc tương tự [55. 5% vào năm 2022 và khoảng 54. 5% vào năm 2023]
Nhưng chỉ vì tỷ lệ tổng thể của các loại thuốc được bảo hiểm không thay đổi không có nghĩa là chương trình cá nhân của bạn sẽ giữ nguyên mức bảo hiểm. Sử dụng Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. [HMO], một chương trình với hơn 245.000 người đăng ký. Nó đã giảm 14 điểm phần trăm trong tỷ lệ thuốc được bảo hiểm từ năm 2022 đến năm 2023.
Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kiểm tra ANOC và danh mục thuốc của chương trình của bạn để xem liệu thuốc của bạn có được bao trả trong năm mới hay không
Trung bình, các kế hoạch đang thêm và bớt thuốc với tốc độ như nhau
Để quan sát các mẫu kế hoạch bổ sung và loại bỏ thuốc, chúng tôi đã xem xét các kế hoạch có sẵn vào năm 2022 và được gia hạn vào năm 2023. Nhìn chung, chúng tôi thấy rằng các kế hoạch đang thêm và bớt thuốc với tỷ lệ gần như nhau — 6. 3% thuốc mà chương trình bảo hiểm trung bình chi trả vào năm 2022 đã bị loại bỏ vào năm 2023 và khoảng 6. 5% thuốc được bảo hiểm vào năm 2023 đã được bổ sung mới.
Tuy nhiên, bỏ thuốc không phải lúc nào cũng là dấu hiệu cho thấy mức độ bao phủ kém hơn. Ví dụ: vào năm 2023, nhiều kế hoạch đã loại bỏ Kaletra, một loại thuốc điều trị HIV và thêm lopinavir/ritonavir, loại thuốc gốc tương đương. Sự thay đổi này có thể là do thực tế là có sẵn một loại thuốc gốc chi phí thấp hơn
Giới hạn số lượng vẫn là hình thức hạn chế phổ biến nhất đối với các công thức kế hoạch
Hạn chế về thuốc giới hạn loại thuốc có thể mua tại quầy thuốc hoặc số lượng thuốc có thể mua. Chúng tôi quan sát thấy rằng tỷ lệ thuốc trung bình có bất kỳ hạn chế nào trong chương trình là 48% vào năm 2023 [từng loại thuốc có thể có nhiều hạn chế].
Trong cả hai năm 2022 và 2023, giới hạn số lượng là hình thức hạn chế thuốc phổ biến nhất được sử dụng trong danh mục thuốc. Hạn chế này giới hạn lượng thuốc có thể được đổ vào trong một khoảng thời gian
Có bất kỳ thay đổi nào đối với cấu trúc chia sẻ chi phí của các chương trình Medicare Phần D không?
Cấu trúc chia sẻ chi phí của một chương trình phác thảo những gì bạn sẽ tự trả trong các giai đoạn khác nhau của Medicare Phần D. Các chương trình có thể có các cấu trúc khác nhau, điều này có thể ảnh hưởng đến số tiền bạn sẽ trả tại quầy thuốc
Điều chỉnh quyền lợi tiêu chuẩn của các chương trình Medicare
Mỗi năm, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid [CMS] đặt ra tiêu chuẩn cho cấu trúc chia sẻ chi phí của tất cả các chương trình Medicare [được gọi là phúc lợi tiêu chuẩn]. Tất cả các chương trình Phần D phải chọn cung cấp phúc lợi tiêu chuẩn [hoặc phúc lợi tương đương] hoặc phúc lợi nâng cao
Một chương trình phúc lợi tiêu chuẩn sẽ sử dụng cấu trúc chia sẻ chi phí cơ bản bắt buộc của Medicare. Một chương trình phúc lợi nâng cao thường sẽ tính phí bảo hiểm cao hơn cho nhiều loại phúc lợi hơn
Một số thay đổi đáng chú ý về giá đối với lợi ích tiêu chuẩn vào năm 2023 là
Các khoản khấu trừ tiêu chuẩn cao hơn. Các chương trình thuốc theo toa sử dụng các giai đoạn quyền lợi để xác định những chi phí mà bạn chịu trách nhiệm. Trong giai đoạn khấu trừ, bạn chịu trách nhiệm cho 100% chi phí. Sau khi thanh toán toàn bộ số tiền khấu trừ, bạn sẽ ở giai đoạn bảo hiểm ban đầu, trong đó bạn thanh toán khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm và chương trình sẽ thanh toán phần còn lại. Khoản khấu trừ tiêu chuẩn đang tăng $25 và sẽ là $505 vào năm 2023
Tăng giới hạn bảo hiểm ban đầu. Khi số tiền mà bạn và chương trình của bạn đã thanh toán đạt đến một ngưỡng nhất định, bạn sẽ đạt đến giới hạn bảo hiểm ban đầu và bước vào giai đoạn khoảng cách bảo hiểm [còn được gọi là “lỗ bánh rán”] trong chương trình của bạn, trong đó bạn sẽ chịu trách nhiệm chia sẻ nhiều hơn . Giới hạn bảo hiểm ban đầu đang tăng lên $230 và sẽ là $4,660 vào năm 2023.
Ngưỡng chi tiêu từ tiền túi cao hơn. Ngưỡng chi tiêu từ tiền túi đang tăng $350 và sẽ là $7.400 vào năm 2023. Khi bạn đã tiêu hết số tiền đó vào năm 2023, bạn sẽ rời khỏi khoảng cách bảo hiểm và bước vào giai đoạn thảm khốc, khi bạn chỉ phải trả một phần nhỏ chi phí thuốc. Sau đó, Medicare sẽ thanh toán phần lớn chi phí thuốc của bạn trong thời gian còn lại của năm dương lịch, cho đến khi các quyền lợi chương trình của bạn được thiết lập lại vào ngày 1 tháng 1 năm 2024
Chi phí insulin giới hạn ở mức $35 cho nguồn cung cấp một tháng
Vào năm 2023, Đạo luật Giảm lạm phát sẽ giới hạn chi phí tự trả đối với insulin được bảo hiểm theo tất cả các chương trình kê đơn của Medicare ở mức 35 đô la cho lượng thuốc dùng trong một tháng. Khoản khấu trừ Phần B sẽ không áp dụng cho các loại thuốc này. Các chương trình thuốc theo toa nâng cao của Medicare cung cấp chi phí tự trả thấp hơn cho insulin cũng sẽ giới hạn số tiền mà người thụ hưởng phải trả cho lượng cung cấp insulin trong một tháng ở mức 35 đô la
Tóm tắt nó
GoodRx Research nhận thấy rằng các chương trình thuốc theo toa của Medicare có những thay đổi tối thiểu về bảo hiểm thuốc từ năm 2022 đến năm 2023. Tuy nhiên, bạn nên xem lại kế hoạch mua thuốc theo toa của mình cho năm 2023 để thực hiện bất kỳ thay đổi cần thiết nào trước khi kết thúc đăng ký mở vào ngày 7 tháng 12 năm 2022. Hãy nhớ rằng các chương trình cá nhân có thể tạo ra những thay đổi đáng kể đối với bảo hiểm thuốc của họ.
Để đánh giá các chương trình thuốc theo toa của Medicare
Nếu bạn bỏ lỡ thời gian đăng ký mở [15 tháng 10 năm 2022 đến ngày 7 tháng 12 năm 2022], bạn vẫn có cơ hội chuyển đổi các chương trình thuốc theo toa
Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage, sẽ có thời gian đăng ký mở Medicare Advantage từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3 hàng năm. Trong thời gian này, bạn có thể chuyển sang một Chương trình Medicare Advantage khác [có hoặc không có bảo hiểm thuốc] hoặc quay lại chương trình Medicare ban đầu
Trong một số trường hợp nhất định, Medicare cho phép bạn thay đổi chương trình của mình ngoài thời gian đăng ký mở. Tùy chọn này có thể mang lại cho bạn một cơ hội khác để chuyển sang một chương trình có bảo hiểm tốt hơn cho thuốc của bạn. Các trường hợp đặc biệt được nêu ra ở đây.
Medicare cho phép bạn chuyển đổi chương trình một lần ngoài thời gian đăng ký mở nếu bạn chọn chương trình được xếp hạng 5 sao trên công cụ Tìm kiếm chương trình Medicare. Bạn có thể làm điều này mỗi năm một lần trong khoảng thời gian từ ngày 8 tháng 12 đến ngày 30 tháng 11 năm sau
Nếu bạn đủ điều kiện nhận Trợ cấp Đặc biệt, bạn có thể tận dụng thời gian đăng ký đặc biệt và chuyển đổi bảo hiểm thuốc theo toa của mình
phương pháp luận
Tất cả các phân tích của Medicare đều sử dụng các tệp Danh mục thuốc theo toa, Mạng lưới nhà thuốc và Thông tin giá cả của Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid [CMS]. Những dữ liệu này bao gồm các cấu trúc danh mục thuốc, lợi ích, kế hoạch và mạng lưới cụ thể và chúng được cập nhật hàng tháng và hàng quý. Chúng tôi đã sử dụng các tệp tháng 10 năm 2021 và 2022 trong phân tích của mình [dữ liệu phản ánh cấu trúc kế hoạch cho năm 2022 và 2023 tương ứng]. Phân tích của chúng tôi không bao gồm các chương trình PACE Quốc gia, các chương trình do nhà tuyển dụng tài trợ và các chương trình trình diễn theo tài liệu của Medicare. Ngoài ra, thông tin về đăng ký của kế hoạch được lấy từ các tệp đăng ký. Chúng tôi đã theo dõi các kế hoạch từ năm 2022 đến năm 2023 bằng cách sử dụng các tệp dành cho lối băng qua đường của kế hoạch CMS
Trong phân tích này, chúng tôi đã xác định kế hoạch bằng cách kết hợp id hợp đồng và id kế hoạch duy nhất. Chúng tôi đã loại trừ bất kỳ chương trình nào không có bất kỳ thông tin về danh mục thuốc nào trong tệp danh mục thuốc. Chúng tôi cũng loại trừ các quan sát khỏi tệp danh mục thuốc nếu Bộ luật Dược phẩm Quốc gia [NDC] không ánh xạ tới cơ sở dữ liệu thuốc nội bộ của GoodRx
Ghi danh. Để xác định số lượng đăng ký, chúng tôi so khớp các kế hoạch trong mỗi năm với số lượng đăng ký tương ứng của chúng
bảo hiểm thuốc. Chúng tôi đã tính toán mức đài thọ thuốc cho mỗi chương trình trong mỗi năm bằng cách lấy số lượng thuốc được đài thọ trong chương trình đó theo tỷ lệ thuốc được đài thọ trong “chương trình tốt nhất. ” Chúng tôi cho rằng “chương trình tốt nhất” là tổng số lượng thuốc duy nhất được bao trả trong tất cả các chương trình Medicare Phần D trong mỗi năm đối với các loại thuốc trong cơ sở dữ liệu GoodRx. Tóm lại, chúng tôi lấy tỷ lệ chi trả thuốc trung bình của tất cả các chương trình trong mỗi năm
Đã thêm/bỏ thuốc. Chúng tôi đã quan sát số lượng thuốc bị loại bỏ và thêm vào bằng cách trước tiên chỉ giữ các kế hoạch đổi mới, đó là các kế hoạch năm 2023 liên kết với các kế hoạch năm 2022 và giữ nguyên các khu vực dịch vụ trong cả hai năm. Đối với mỗi chương trình trong cả hai năm, chúng tôi đã ánh xạ danh mục thuốc của chương trình tới cơ sở dữ liệu thuốc GoodRx và so sánh những loại thuốc mà chương trình có sẵn trong mỗi năm. Đối với mỗi chương trình, chúng tôi đã tính tất cả các loại thuốc được bảo hiểm vào năm 2023, nhưng không được bảo hiểm vào năm 2022 theo tỷ lệ thuốc vào năm 2022 [thuốc đã loại bỏ]. Tương tự, chúng tôi tính tất cả các loại thuốc được đài thọ vào năm 2023 mà không được đài thọ vào năm 2022 theo tỷ lệ của tất cả các loại thuốc vào năm 2022 [thuốc bổ sung]. Để có được mức trung bình cho tất cả các chương trình, chúng tôi đã lấy mức trung bình theo trọng số đăng ký của tỷ lệ thuốc được thêm vào và tỷ lệ thuốc bị loại bỏ
hạn chế thuốc. Chúng tôi xác định tỷ lệ hạn chế thuốc bằng cách xem xét các công thức của chương trình mỗi năm, xác định loại thuốc nào có hạn chế nào. Sau đó, đối với mỗi kế hoạch, chúng tôi tính toán tỷ lệ thuốc có từng loại hạn chế và tỷ lệ thuốc có bất kỳ hạn chế nào. Để tổng hợp nó cho mỗi năm, chúng tôi đã lấy tỷ lệ trung bình của từng hạn chế trên tất cả các kế hoạch.
GoodRx Health có các chính sách tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và dựa vào các nguồn chính như tổ chức y tế, cơ quan chính phủ, tổ chức học thuật và tạp chí khoa học được bình duyệt. Tìm hiểu thêm về cách chúng tôi đảm bảo nội dung của mình chính xác, kỹ lưỡng và không thiên vị bằng cách đọc nguyên tắc biên tập của chúng tôi
Trang này có hữu ích không?
thumb_up_outlinedthumb_down_outlined
Đăng ký và lưu
Nhận các mẹo tiết kiệm theo toa và hơn thế nữa từ GoodRx Health. Nhập email của bạn để đăng kýBằng cách đăng ký, tôi đồng ý với Điều khoản và Chính sách quyền riêng tư của GoodRx và nhận thông báo tiếp thị từ GoodRx