Mẹo Hay Cách

Cách đọc điện tâm đồ ecg

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Quốc Việt - Bác sĩ Tim mạch can thiệp - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng

Điện tâm đồ là phương pháp theo dõi hoạt động điện của tim rất phổ biến hiện nay, hầu như cơ sở khám chữa bệnh nào cũng đều sử dụng điện tâm đồ như một tiêu chuẩn chẩn đoán cho các bệnh lý tim mạch. Vậy xét nghiệm điện tâm đồ là gì, kết quả như thế nào là một điện tâm đồ bình thường?

Điện tâm đồ [ECG - Electrocardiogram] là đồ thị ghi lại những thay đổi của dòng điện trong quả tim con người trên một đơn vị thời gian. Tim co bóp theo nhịp là nhờ vào sự điều khiển của một hệ thống dẫn truyền điện học của cơ tim. Dòng điện của tim tuy nhỏ, chỉ một phần nghìn volt nhưng hoàn toàn có thể dò được thông qua các điện cực đặt trên tay, chân, ngực của bệnh nhân và chuyển đến máy ghi điện. Tại đây, dòng điện sẽ được khuếch đại lên và ghi lại trên giấy đồ thị, hay còn gọi là điện tâm đồ.

Quả tim hoạt động được là nhờ xung động truyền qua hệ thống thần kinh tự động, đầu tiên tại nút xoang truyền xung động ra cơ nhĩ làm nhĩ khử cực, tiếp đến xung động sẽ truyền qua nút nhĩ thất, truyền qua bó His xuống tâm thất làm thất khử cực.

Đo điện tâm đồ không gây tổn hại đến sức khỏe của người được do, giá thành đo điện tim tương đối thấp và được xem là xét nghiệm cơ bản, xét nghiệm thường quy trong công tác khám chữa bệnh. Điện tâm đồ không phải là đo dòng máu [lưu lượng] chảy trong tim.

Điện tâm đồ được sử dụng trong chẩn đoán và theo dõi bệnh lý tim mạch

Điện tâm đồ được chỉ định với: người cao tuổi [nguy cơ tim mạch cao], tăng huyết áp, rối loạn lipid máu [rối loạn mỡ máu], đái tháo đường [tiểu đường], hút thuốc, cơn đau thắt ngực, tình trạng hồi hộp trống ngực, khó thở, tiền sử có ngất hoặc đã nhập viện cấp cứu vì bất kỳ nguyên nhân gì. Ngoài ra các trường hợp chỉ định đo điện tâm đồ gồm có:

Thực hiện đo điện tâm đồ trước phẫu thuật.
Điện tâm đồ để theo dõi điều trị.
Điện tâm đồ là một xét nghiệm thường quy khi khám sức khỏe ở người trên 40 tuổi.

Có rất nhiều bệnh lý tim mạch được phát hiện một cách tình cờ qua xét nghiệm đo điện tâm đồ, ngay cả khi người bệnh không có triệu chứng đau ngực, hồi hộp hay khó thở...

Điện tâm đồ được chỉ định với người bệnh tăng huyết áp

Cách xem kết quả điện tâm đồ cơ bản như sau:

3.1. Đặc điểm sóng P

Nhìn rõ nhất ở D2, V1
Có thể hai pha ở V1
Rộng < 3 ô nhỏ [< 12 ms]
Cao < 2,5 ô nhỏ [< 2,5 mV]
Dương ở D1, D2, aVL, aVF, V3, V4, V5, V6.
Âm ở aVR.
Thay đổi ở D3, aVL, V1, V2.

3.2. Đoạn PR

PR [PQ]: 12 – 20 ms
Thời gian 0,12 – 0,20s.
Dài: Block AV cấp I
Ngắn: hội chứng tiền kích thích

Đoạn PR hiển thị trên kết quả điệm tâm đồ [ECG]

3.3. Đặc điểm phức bộ QRS

Rộng không quá 12 ms [3 ô nhỏ]
Thời gian 1 ở V5,V6.
Ở chuyển đạo trước tim phải [V1]: S >> R
Ở chuyển đạo trước tim trái [V5,6]: cao không quá 25 mm
Ở chuyển đạo trái có thể có sóng Q do khử cực vách liên thất nhưng: sâu không quá 2mm và rộng không quá 1mm.

3.4. Bất thường QRS

Rộng quá: block phân nhánh; nhánh, nhịp ngoại tâm thu...
Cao quá: phì đại thất
Dày thất phải: trục phải [>110 độ]; R >>S ở V1, V2; S sâu ở V5-6
Dày thất trái: trục trái [< 0 độ]; R cao ở V5,6 [>= 25mm]; S sâu ở V1-2; chỉ số Sokolow-Lyon [SV1 + RV5 hoặc RV6] >= 35mm.

Điện tâm đồ biểu thị tình trạng QRS Block nhánh trái

3.5. Sóng Q

Bình thường: hình thành do khử cực vách liên thất từ trái qua phải; khử cực từ trong ra ngoài bề mặt tim tại vị trí hoại tử -> sóng Q bệnh lý vùng đối chiếu.

3.6. Đoạn ST

ST bình thường là đẳng điện
Thay đổi liên quan đến tổn thương mới cơ tim hoặc viêm màng ngoài tim; phì đại thất; thuốc digoxin
Có thể chênh lên; chênh xuống...
Các hình dạng khác nhau, các vị trí khác nhau cho phép chẩn đoán bệnh.

3.7. Sóng T

Không đối xứng: sườn lên thoai thoải, sườn xuống dốc hơn
Đỉnh tròn.
Dương ở D1, D2, aVL, V2, V3, V4, V5, V6.
Âm ở aVR.
Thay đổi ở D3, aVF, V1.
Thường cùng chiều QRS
Cao nhất ở V3-V4
Không có tiêu chuẩn giới hạn độ cao.

Hình ảnh sóng T cao, hẹp, đối xứng do tăng kali máu

3.8. Bất thường T

Do bệnh động mạch vành
Phì đại thất
Block nhánh
Digoxin...

3.9. Đoạn QT

Các giá trị cho thấy kết quả điện tâm đồ gồm có: nhịp tim, tần số, đoạn PR [Q] và vấn đề dẫn truyền, trục điện tim QRS, mô tả sóng P, mô tả phức bộ QRS, mô tả đoạn ST và T, mô tả bất thường về rối loạn nhịp nếu có. Cuối cùng đưa ra kết quả điện tâm đồ.

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã ứng dụng kỹ thuật điện tâm đồ trong thăm khám, chẩn đoán nhiều bệnh tim mạch. Xét nghiệm điện tâm đồ tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec được thực hiện bài bản, đúng chuẩn quy trình bởi đội ngũ y bác sĩ tay nghề chuyên môn cao, hệ thống máy móc hiện đại đạt chuẩn cho kết quả chính xác, góp phần không nhỏ vào việc xác định bệnh và giai đoạn bệnh.

Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số 1900 232 389 [phím 0 để gọi Vinmec] hoặc đăng ký lịch khám tại viện TẠI ĐÂY. Nếu có nhu cầu tư vấn sức khỏe từ xa cùng bác sĩ Vinmec, quý khách đặt lịch tư vấn TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng độc quyền MyVinmec để đặt lịch nhanh hơn, theo dõi lịch tiện lợi hơn

XEM THÊM:

Điện tim đồ viết tắt là ECG, là phương pháp theo dõi hoạt động, tốc độ cũng như nhịp điệu của tim. Điện tim đồ được thực hiện ở trẻ em nhằm phát hiện sớm các bệnh lý về tim mạch. Điện tâm đồ bất thường ở trẻ là dấu hiệu của nhiều bệnh lý nguy hiểm vì vậy cần phải nắm rõ các đặc điểm của điện tâm đồ bất thường từ đó đưa ra chẩn đoán chính xác.

1.1 Nhịp tim

Nhịp xoang: Khử cực nhĩ bắt đầu từ nút xoang nhĩ, điều này đòi hỏi:

Sóng P trước mỗi phức bộ QRS, với một khoảng PR cố định.
Trục sóng P bình thường [từ 0 đến + 90 độ], tức là sóng P dương ở DI và aVF.

Nhịp không xoang: Một số nhịp nhĩ có thể có sóng P ở phía trước của mỗi QRS nhưng với một trục P bất thường [đảo ngược ở DII].

1.2 Tần số

Trong điện tâm đồ tốc độ giấy thông thường là 25mm/sec, như vậy 1mm [ô vuông nhỏ] = 0,04 giây, và 5mm [ô vuông lớn] = 0,2 giây. Tính tần số tâm nhĩ và tâm thất riêng nếu khác nhau. Nhiều phương pháp để ước tính tần số tim, ví dụ:

Đối với nhịp thường xuyên: 300 / số ô lớn ở giữa hai làn sóng R liên tiếp.
Đối với tốc độ cực nhanh: 1500 / số ô vuông nhỏ ở giữa hai làn sóng R liên tiếp.
Cho nhịp điệu bất thường: Số phức trên dải nhịp x6.

Hoặc chỉ cần sử dụng máy tính để đọc.

Nhịp tim nghỉ ngơi thay đổi theo tuổi:

Trẻ sơ sinh: 110 - 150 bpm.
Trẻ 2 tuổi: 85 - 125 bpm.
Trẻ 4 tuổi: 75 - 115 bpm.
Trẻ trên 6 tuổi: 60 - 100 bpm.

1.3 Trục QRS

Tính bằng cách sử dụng hệ thống tham chiếu hexaxial cho thấy hoạt động điện hiển thị phía trước của tim thông qua sáu đạo trình chi.

Trong DI, sóng R đại diện cho lực về phía trái, làn sóng S lực sang phải.
Trong aVF, sóng R đại diện cho lực đi xuống, sóng S lực trở lên.
Một phương pháp được đề nghị tính toán trục: phương pháp xấp xỉ kế tiếp.

Bình thường trục QRS thay đổi theo tuổi:

1 tuần – 1 tháng: + 110° [khoảng +30° tới +180°].
1 tháng - 3 tháng: + 70 độ [khoảng 10° đến 125°].
3 tháng - 3 tuổi: + 60° [khoảng 10° đến 110°].
3 năm: + 60 ° [khoảng 20° đến 120°].
Người lớn: + 50 ° [khoảng - 30 ° đến 105 °].

1.4 Khoảng của điện tâm đồ

Khoảng thời gian của điện tâm đồ được xác định bởi khoảng thời gian PR. Khoảng PR bình thường thay đổi theo tuổi và nhịp tim.

Kéo dài khoảng PR [block AV độ I] có thể là bình thường hoặc được nhìn thấy trong:

Viêm cơ tim do virus hoặc thấp khớp và rối loạn chức năng cơ tim khác.
Bệnh tim bẩm sinh [Ebstein S, ECD, ASD]
Ngộ độc digitalis
Tăng kali máu.

Điện tâm đồ bất thường khoảng PR ngắn xảy ra trong:

Hội chứng tiền kích thích [ví dụ như Wolff-Parkinson-White].
Bệnh dự trữ glycogen.

Biến đổi khoảng PR xảy ra trong:

Điều hòa nhịp nhĩ đa ổ.
Block AV độ II Wenckebach [Mobitz loại 1].

Thời gian QRS thay đổi theo tuổi. Trong điện tâm đồ kéo dài QRS là đặc trưng của rối loạn dẫn truyền thất:

Block nhánh.
Hội chứng tiền kích thích [ví dụ như WPW].
Block dẫn truyền trong thất.
Loạn nhịp thất.

Điện tâm đồ biểu thị tình trạng QRS Block nhánh trái ECG

Khoảng thời gian QT thay đổi theo nhịp tim. Công thức của Bazett được sử dụng để hiệu chỉnh QT: QTc = QT đo / [√ R-R khoảng thời gian]

QTc bình thường:

Trẻ sơ sinh dưới 6 tháng ≤ 0,49 giây.
Hơn 6 tháng ≤ 0,44 giây.

Điện tâm đồ bất thường ở trẻ em cho thấy QTc kéo dài trong:

Điện tâm đồ bất thường ở trẻ em cho thấy QTc ngắn trong:

Tăng calci máu
Hội chứng QT ngắn bẩm sinh.

1.5 Biên độ và thời gian sóng P

Biên độ sóng P bình thường < 3mm [sóng P cao = phì đại tâm nhĩ phải].

Bình thường thời gian sóng P < 0,09 giây ở trẻ em và < 0,07 giây ở trẻ sơ sinh [sóng P rộng = phì đại tâm nhĩ trái].

Sự kết hợp của sóng P cao và rộng xảy ra trong phì đại hai tâm nhĩ kết hợp.

1.6 Biên độ phức bộ QRS

Trong điện tâm đồ bất thường QRS biên độ cao được tìm thấy trong:

Thất phì đại
Rối loạn dẫn truyền thất ví dụ như BBB, WPW
Biên độ QRS thấp được nhìn thấy trong: Viêm màng ngoài tim; viêm cơ tim; suy giáp.

Thất phì đại tạo ra thay đổi trong một hoặc nhiều các lĩnh vực sau: Trên trục QRS, biên độ QRS, tỷ lệ R / S hoặc trên trục T:

Phì đại thất phải: RAD theo tuổi bệnh nhân. Sóng R cao [lớn hơn giới hạn về tuổi tác của bệnh nhân] ở chuyển đạo bên phải V4R và V1. Sóng S sâu [lớn hơn giới hạn về tuổi tác của bệnh nhân] ở chuyển đạo bên trái V5 và V6. Bất thường tỷ lệ R / S trong RVH. Tăng tỷ lệ R / S [lớn hơn giới hạn trên cho độ tuổi của trẻ] trong V1 - 2. Tỷ lệ R / S < 1 trong V6 [sau một tháng tuổi]. Sóng T thẳng đứng trong V1 và V4R ở trẻ em 3 ngày đến 6 tuổi. QR trong V1 Q sóng nhỏ, sóng R cao.
Phì đại thất trái: LAD theo tuổi bệnh nhân [LAD hiếm với LVH]. R cao của các chuyển đạo bên trái V5 và V6 [lớn hơn giới hạn về tuổi của bệnh nhân]. Sóng S sâu của các chuyển đạo bên phải V4R và V1 [lớn hơn giới hạn về tuổi của bệnh nhân]. Bất thường tỷ lệ R / S trong LV. Giảm tỷ lệ R / S trong V1 - 2 [ít hơn giới hạn trên cho độ tuổi của trẻ]. Bất thường sóng Q ở V5 và V6. Sóng T đảo ngược trong DI và aVL.
Phì đại hai thất: Tiêu chuẩn biên độ dương cho RVH và LVH [với thời gian QRS bình thường]. Tiêu chuẩn biên độ dương cho RVH hoặc LVH và biên độ tương đối lớn cho tâm thất khác. Phức bộ QRS lớn đẳng pha trong hai hoặc nhiều đạo trình chi và đạo trình trước tim [V2 - 5].

Nhịp tim nhanh thất: Phức bộ QRS rộng không có sóng P

1.7 Sóng Q

Trong điện tâm đồ sóng Q bất thường khi:

Xuất hiện trong đạo trình trước tim bên phải tức là V1 [ví dụ RVH nặng].
Bất thường sâu [phì đại thất của các loại tình trạng quá tải thể tích].
Bất thường sâu và rộng [nhồi máu cơ tim hoặc xơ hóa].

1.8 Đoạn ST

Trong điện tâm đồ ST bình thường là đẳng điện. Chênh lên hoặc chênh xuống được đánh giá liên quan đến đoạn TP.

Một số thay đổi ST có thể là bình thường:

ST chênh xuống hoặc tăng lên đến 1mm trong chuyển đạo chi [lên đến 2mm trong các đạo trình trước tim bên trái].
Điểm J giảm xuống: Điểm J [tiếp giáp giữa phức bộ QRS và ST] là sâu mà không bao gồm ST chênh xuống.
Ở thanh thiếu niên: Đoạn ST cao và lõm trong các chuyển đạo với sóng T thẳng đứng.

1.9 Sóng T

Điện tâm đồ bất thường khi sóng T cao, đạt đỉnh được nhìn thấy trong:

Tăng kali máu
Tái cực sớm lành tính.

Điện tâm đồ bất thường khi sóng T phẳng nhìn thấy trong:

Trẻ sơ sinh bình thường
Suy giáp
Hạ kali máu
Viêm màng ngoài tim
Viêm cơ tim
Thiếu máu cục bộ cơ tim.

Điện tâm đồ bất thường khi sóng sóng T lớn đảo ngược sâu được nhìn thấy với: Tăng áp lực nội sọ [ví dụ như xuất huyết nội sọ, chấn thương sọ não].

1.10 Sóng U

Sóng U là một độ lệch dương thêm vào cuối của sóng T. Nguyên nhân phổ biến nhất:

Hạ kali máu.
Bình thường ở nhịp tim chậm [ví dụ như xoang nhịp tim chậm].

2.1 Viêm màng ngoài tim

Tràn dịch màng ngoài tim có thể tạo ra QRS biên độ nhỏ hơn 5mm trong tất cả các đạo trình chi. Thiệt hại cơ tim dưới thượng tâm mạc gây ra phụ thuộc vào thời gian thay đổi lúc này điện tâm đồ có thể cho thấy:

ST rộng lõm chênh lên và đoạn PR giảm xuống.
Đoạn ST trở lại phân khúc bình thường trong vòng 1 - 3 tuần, cùng với sóng T dẹt.
Sóng T đảo ngược [với đoạn ST đẳng điện] xảy ra từ 2 - 4 tuần sau khi bắt đầu viêm màng ngoài tim.

Hình bình thường của đảo ngược sóng T ở một cậu bé 2 tuổi.

2.2 Viêm cơ tim

Điện tâm đồ của viêm cơ tim thấp khớp hoặc virus là tương đối không rõ ràng và có thể bao gồm:

Rối loạn dẫn truyền AV, từ PR kéo dài đến phân ly AV hoàn toàn.
Biên độ QRS thấp [5 mm hoặc ít hơn trong tất cả các đạo trình chi].
Giảm biên độ sóng T.
QT kéo dài.
Tachyarrhythmias bao gồm SVT và VT.
Pseudo Infarction hình với sóng Q sâu và sóng R kém tiến triển trong đạo trình trước tim.
Khoảng PR kéo dài là một tiêu chí Jones nhỏ cho sốt thấp khớp cấp tính.

2.3 Nhồi máu cơ tim, thiếu máu cục bộ

Sự xuất hiện thường giống như ở người lớn có thiếu máu cục bộ hay nhồi máu.

Nhồi máu: ST chênh lên ở những chuyển đạo trực tiếp và ST chênh xuống ở những chuyển đạo khác.

Thiếu máu cục bộ: ST chênh xuống, đi ngang.

2.4 Bất thường Canxi máu

Hạ calci máu kéo dài đoạn ST với kết quả kéo dài theo QTc.

Tăng calci máu rút ngắn đoạn ST và QTc.

Sóng T là không bị ảnh hưởng trong cả hai điều kiện.

2.5 Bất thường Kali máu

Hạ kali máu với K+ < 2,5 mmol / L điện tâm đồ sẽ thể hiện:

Sóng U nhô phát triển với kéo dài rõ QTc [kéo dài khoảng thời gian "QU"].
Sóng T phẳng hoặc hai pha.
Đoạn ST chênh xuống.
Khoảng PR kéo dài.
Block xoang nhĩ có thể xảy ra.

Tăng kali máu khi K+ tăng [> 6,0 mmol / L] điện tâm đồ sẽ thể hiện:

Sóng T cao đỉnh, nhìn thấy tốt nhất trong đạo trình trước tim.

Kéo dài thời gian QRS.
Kéo dài khoảng PR.
Biến mất sóng P.
Phức bộ QRS rộng hai pha [sóng sine].
Cuối cùng là suy chức năng tâm thu.

Trên đây là những thông số giúp đọc điện tâm đồ nhằm phát hiện ra những bất thường. Tuy nhiên, để phát hiện ra điện tâm đồ bất thường cần có chuyên môn và kinh nghiệm dày dặn để có thể đưa ra chẩn đoán chính xác nhất.

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã ứng dụng kỹ thuật điện tâm đồ trong thăm khám, chẩn đoán nhiều bệnh tim mạch. Xét nghiệm điện tâm đồ tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec được thực hiện bài bản, đúng chuẩn quy trình bởi đội ngũ y bác sĩ tay nghề chuyên môn cao, hệ thống máy móc hiện đại đạt chuẩn cho kết quả chính xác, góp phần không nhỏ vào việc xác định bệnh và giai đoạn bệnh.