Hở van ba lá là tình trạng suy giảm chức năng van ba lá gây ra dòng máu phụt ngược từ thất phải về nhĩ phải trong thời kỳ tâm thu. Nguyên nhân phổ biến nhất là do giãn thất phải. Triệu chứng cơ năng và thực thể thường vắng mặt, nhưng hở ba lá nặng có thể gây cảm giác nhịp đập ở cổ, tiếng thổi tâm thu toàn bộ, suy tim phải do rối loạn chức năng thất phải hoặc rung nhĩ. Chẩn đoán dựa trên khám lâm sàng và siêu âm tim. Hở van ba lá thường lành tính và không cần điều trị, nhưng một số bệnh nhân cần được phẫu thuật tạo hình van, sửa van hoặc thay van.
hở van ba lá có thể là
Nguyên phát
Thứ phát [phổ biến nhất]
Hở van ba lá nguyên phát ít phổ biến hơn. Nó có thể là do bất thường van tim do
viêm nội tâm nhiễm khuẩn
Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là nhiễm trùng của màng ngoài tim, thường do vi khuẩn [thường do các vi khuẩn như streptococci hoặc staphylococci] hoặc nấm... đọc thêm
Triệu chứng và Dấu hiệu
Các dấu hiệu của hở van bá lá từ vừa đến nặng bao gồm tĩnh mạch cổ nổi với sóng c-v nổi rõ, sóng y dốc, đôi khi có biểu hiện gan to và phù ngoại biên. Trong hở van ba lá nặng, có thể sờ thấy xung động tĩnh mạch cảnh, xung động của gan thì tâp thu và thất phải đập ở phía dưới bờ trái xương ức.
Nghe
Tiếng thổi tâm thu nghe rõ nhất ở bờ giữa hoặc dưới xương ức [thường không nghe thấy]
Tiếng S1 có thể bình thường hoặc gần như không thể nghe thấy nếu có tiếng thổi do hở van ba lá; có thể có tiếng S2 tách đôi [nghe rõ thành phần hô hấp P2 trong trường hợp tăng áp động mạch phổi] hoặc không tách đôi do có sự đóng van nhanh và có sự hợp nhất hai thành P2 và thành phần động mạch chủ [A2]. Tiếng S3 có thể nghe thấy gần xương ức khi có suy tim phải do rối loạn chức năng thất phải.
Tiếng thổi do hở van ba lá thường không nghe thấy. Nếu nghe được, nó là tiếng thổi tâm thu nghe rõ nhất với phần màng của ống nghe, ở bờ trái hoặc dưới xương ức hoặc ở thượng vị, khi bệnh nhân ở tư thế ngồi thẳng hoặc đứng. Tiếng thổi có thể có âm sắc cao nếu hở van ba lá nặng và do tăng áp lực động mạch phổi, hoặc có thể có âm sắc vừa nếu hở van ba lá nặng và do các nguyên nhân khác. Nếu tiếng thổi hoàn toàn không hiện diện, chẩn đoán tốt nhất dựa vào sóng tĩnh mạch cổ và biểu hiện gan đập theo nhịp đập của tim trong thì tâm thu. Tiêng thổi có thể biến đổi theo chu kỳ hô hấp và nghe rõ hơn khi hít vào [ký hiệu Carvallo].
Siêu âm tim
Hở van ba lá mức độ nặng hơn có thể phát hiện thông qua tiền sử hoặc khám lâm sàng. Chẩn đoán xác định bằng siêu âm tim.
Hở van ba lá nặng đặc trưng bởi siêu âm tim với ≥ 1 các đặc điểm sau:
Siêu âm 2 chiều không đồng bộ
Dòng hở lớn trên siêu âm Doppler màu
Vùng hở hội tụ gần van
chiều rộng Vena contracta > 7 mm
Sự đảo ngược dòng máu thì tâm thu trong tĩnh mạch gan[cụ thể cho TR nghiêm trọng]
Sóng E ưu thế qua van ba lá > 1 cm/giây
Doppler sóng liên tục của dòng hở ba lá dày đặc, hình tam giác, đỉnh điểm sớm,
Trong hở van ba lá thứ phát, kích thước vòng van > 40 mm [đo theo góc đỉnh 4 buồng] dự đoán tình trạng hở van hai lá nặng. Khi hở ba lá vừa hoặc nặng, vận tốc dòng hở đỉnh sẽ đánh giá thấp áp suất phổi. Siêu âm tim 2D giúp phát hiện các dị tật cấu trúc có trong hở ba lá nguyên phát.
Xét nghiệm điện tim và chụp X-quang ngực thường được thực hiện.
Xét nghiệm máu thường không cần thiết, nhưng nếu có, có thể thấy tình trạng suy gan ở những bệnh nhân hở ba lá nặng.
Hở van ba lá nặng có tiên lượng xấu, ngay cả khi các triệu chứng được dung nạp tốt trong nhiều năm. Giống như hở van bên trái, tình trạng quá tải thất cuối cùng cũng sẽ dẫn đến suy tim không đảo ngược. Tuy nhiên, trái ngược với hở van bên trái, không có cách nào mạnh mẽ để nhận biết khi bắt đầu mất bù. Vì điều này, bệnh nhân thường được gửi đến muộn khi phẫu thuật. Trong bối cảnh của những rủi ro đáng kể của phẫu thuật, kết quả chung là rất kém.
Điều trị nguyên nhân
Phẫu thuật tạo hình van, sửa van hoặc thay van
Hở van ba lá rất nhẹ là tình trạng bình thường và không cần can thiệp. Điều trị nguyên nhân [như suy tim, viêm nội tâm mạc].
Bệnh nhân hở van ba lá nặng nên tiến hành phẫu thuật sớm ngay khi các triệu chứng xuất hiện, dù đã điều trị nội khoa tối ưu, hoặc khi có sự gia tăng hoặc rối loạn về kích thước hoặc chức năng thất phải tiến triển. Trong quá trình phẫu thuật các tổn thương tim khác, nên tiến hành sửa van ba lá nếu kích thước vòng van> 40mm.
Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm
Phẫu thuật tạo hình van
Sửa van
Thay van
Phẫu thuật tạo hình vòng van được chỉ định khi có giãn vòng van, trong đó van ba lá được khâu vào một vòng giả, hoặc tiến hành thu hẹp kích thước chu vi vòng van.
Tiến triển sửa chữa van qua da. Điều này sẽ đáp ứng nhu cầu chưa được đáp ứng và cho phép sửa chữa nguy cơ qua da sớm hơn trong diễn biến tự nhiên của TR nặng.
Hở van ba lá thường xuất hiện thứ phát sau giãn thất phải; ít gặp các bệnh lý tại van [viêm nội tâm mạc, hội chứng carcinoid, một số loại thuốc nhất định].
Các triệu chứng có thể bao gồm giãn tĩnh mạch cổ; hở van ba lá nặng có thể gây đau bụng, gan to và phù ngoại biên.
Nghe tim thấy tiếng thổi tâm thu rõ nhất ở bờ trái hoặc dưới xương ức, hoặc ở thượng vị khi bệnh nhân ngồi thẳng hoặc đứng; tiếng thổi nghe rõ hơn khi hít vào.
Các triệu chứng hở ba lá thường dung nạp tốt, nhưng các trường hợp hở nặng có thể cần phẫu thuật sửa hoặc thay van.