Những bệnh nhân bị bệnh nặng có nguy cơ cao phát triển các vết loét do căng thẳng ở niêm mạc đường tiêu hóa trên [GI]. Chảy máu do loét do căng thẳng trước đây có liên quan đến thời gian nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt lâu hơn và tăng nguy cơ tử vong. Vì vậy, hầu hết các bệnh nhân nhập khoa chăm sóc đặc biệt đều được điều trị dự phòng loét do stress. Tuy nhiên, ngày càng có nhiều lo ngại rằng thuốc ức chế axit có thể liên quan đến việc tăng tần suất viêm phổi bệnh viện và nhiễm trùng Clostridioides difficile. Trong bài viết này, các tác giả đề cập đến những tranh cãi liên quan đến dự phòng loét do stress ở những bệnh nhân bị bệnh nặng và đưa ra hướng dẫn sử dụng phù hợp trong bối cảnh này.
NHỮNG ĐIỂM CHÍNH
Mặc dù 75% bệnh nhân bị bệnh nặng không được điều trị dự phòng loét do căng thẳng sẽ phát triển thành loét do căng thẳng, nhưng chỉ một số ít các vết loét này bị chảy máu.
Thông khí áp lực dương trong hơn 48 giờ và rối loạn đông máu là hai yếu tố dự đoán độc lập chính về xuất huyết tiêu hóa quan trọng trên lâm sàng ở bệnh nhân nặng
Mặc dù điều trị dự phòng loét do căng thẳng không được chứng minh là làm giảm nguy cơ tử vong, nhưng nó làm giảm nguy cơ chảy máu đáng kể trên lâm sàng và không làm tăng nguy cơ nhiễm C difficile hoặc viêm phổi
Các tác dụng có lợi của điều trị dự phòng loét do căng thẳng đối với xuất huyết tiêu hóa tranh luận về việc sử dụng nó ở những bệnh nhân bị bệnh nặng có các yếu tố nguy cơ phát triển loét do căng thẳng
Hầu hết các bệnh nhân bị bệnh nặng đều có nguy cơ cao bị xói mòn và loét niêm mạc đường tiêu hóa [GI]. 1 Sinh lý học chính xác vẫn chưa được biết đầy đủ, nhưng các cơ chế được giả định bao gồm giảm tưới máu nội tạng và đường tiêu hóa, thiếu máu cục bộ hoặc rối loạn niêm mạc dẫn đến giảm bài tiết chất nhầy và tăng sản xuất axit với tổn thương đường tiêu hóa sau đó. 2 Mặc dù khoảng 75% bệnh nhân bị bệnh nặng không được điều trị dự phòng loét do căng thẳng sẽ phát triển thành loét do căng thẳng, nhưng chỉ một số ít các vết loét này bị chảy máu. 1,3–8
Loét do căng thẳng ở bệnh nhân nặng có thể được chia thành 3 loại, mỗi loại có định nghĩa và tỷ lệ mắc riêng [Bảng 1]. 1,3–9 Các nghiên cứu trước đây cho thấy mối liên quan giữa loét do căng thẳng và sự gia tăng nguy cơ tử vong và thời gian nằm viện trong đơn vị chăm sóc đặc biệt [ICU],4 dẫn đến sự nhấn mạnh đáng kể vào việc cung cấp điều trị dự phòng cho hầu hết các bệnh nhân bị bệnh nặng. Nhưng điều trị dự phòng loét do căng thẳng có thể không lành tính, vì các báo cáo về mối liên quan với tăng nguy cơ viêm phổi và nhiễm trùng Clostridioides difficile đã thúc đẩy cuộc tranh luận về vai trò của nó đối với những bệnh nhân bị bệnh nặng. 1,10,11
Xem bảng này
- Xem nội tuyến
- xem cửa sổ bật lên
BẢNG 1
Phân loại, định nghĩa và tỷ lệ loét do căng thẳng ở bệnh nhân nặng
Trong bài viết này, chúng tôi đề cập đến những tranh cãi liên quan đến việc sử dụng thuốc dự phòng loét do stress ở những bệnh nhân bị bệnh nặng. Chúng tôi sẽ thảo luận về các yếu tố nguy cơ liên quan đến sự phát triển của loét do căng thẳng và chảy máu đường tiêu hóa trong bệnh nặng, xem xét bằng chứng so sánh các thuốc dự phòng khác nhau và đưa ra hướng dẫn sử dụng dự phòng loét do căng thẳng phù hợp trong quần thể này
NHỮNG BỆNH NHÂN NÀO CÓ RỦI RO TĂNG?
Nhiều yếu tố nguy cơ có liên quan đến sự phát triển của loét do căng thẳng ở bệnh nhân ICU. Có lẽ những rủi ro lớn nhất đã được xác định trong Nhóm Thử nghiệm Chăm sóc Đặc biệt của Canada,3 một nghiên cứu thuần tập tiền cứu đa trung tâm trên 2.252 bệnh nhân bị bệnh nặng. Nghiên cứu này cho thấy rằng thông khí áp lực dương trong hơn 48 giờ [tỷ lệ chênh lệch [OR] 15. 6,P