Triệu chứng và Dấu hiệu
Sán dây trưởng thành rất dễ thích nghi với đường tiêu hóa của vật chủ nơi chúng thường gây ra các triệu chứng tối thiểu. Có một số ngoại lệ. Nhiễm trùng nặng với Hymenolepis nana có thể gây khó chịu ở bụng, tiêu chảy và giảm cân; Diphyllobothrium latum có thể gây ra thiếu vitamin B12 và thiếu máu cục bộ.
Trái ngược với sán dây trưởng thành, ấu trùng có thể gây ra bệnh nghiêm trọng và thậm chí tử vong khi chúng phát triển ở các vùng ngoài da, quan trọng nhất trong não, nhưng cũng ở gan, phổi, mắt, cơ, và mô dưới da. Ở người, T. solium gây ra chứng sán màng phổi, và Echinococcus granulosus và E. multilocularis gây ra bệnh hydatid. Ấu trùng của Spirometra spp, Sparganum proliferum, T. multiceps, và T. serialis cũng có thể lây nhiễm cho người.
Chẩn đoán
Đối với nhiễm trùng sán dây trưởng thành, soi mẫu phân dưới kính hiển vi
Đối với bệnh ấu trùng, chẩn đoán hình ảnh
Nhiễm trùng sán dây trưởng thành được chẩn đoán bằng cách xác định trứng hoặc phân đoạn proglottid ở trong mẫu phân. Bệnh ấu trùng được nhận dạng tốt nhất bằng chẩn đoán hình ảnh [ví dụ, CT não và / hoặc MRI]. Xét nghiệm huyết thanh học cũng có thể hữu ích.
Điều trị
Thuốc trị giun sán
Thuốc giun sán praziquantel có hiệu quả đối với nhiễm trùng sán dây trong ruột. Niclosamide là một thuốc thay thế không có ở Mỹ. Nitazoxanide có thể được sử dụng cho nhiễm trùng H. nana.
Một số trường hợp nhiễm trùng đường tiêu hóa đáp ứng với điều trị bằng thuốc giun sán với albendazole và / hoặc praziquantel; một số khác khác cần can thiệp phẫu thuật.
Phòng ngừa
Phòng ngừa và kiểm soát bao gồm:
Nấu chín [đến nhiệt độ > 57° C [>135° F]] thịt lợn, thịt bò, thịt cừu, thịt thú ăn thịt và cá
Thịt đông lạnh kéo dài đối với một số sán dây [ví dụ, sán dây cá]
Thường xuyên tẩy giun cho chó và mèo
Ngăn ngừa việc tái chế thông qua các vật chủ [ví dụ như chó ăn phải các vật xác chết động vật]
Giảm và tránh các vật chủ trung gian như loài gặm nhấm, bọ chét và bọ cánh cứng
Kiểm tra thịt
Xử lý vệ sinh chất thải của con người
Hun khói và làm khô thịt không hiệu quả trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng.
Triệu chứng và Dấu hiệu
Nhiễm trùng đường ruột
Người bị nhiễm sán T. solium trưởng thành không có triệu chứng hoặc có triệu chứng nhẹ về tiêu hoá. Có thể thấy proglottids trong phân của họ.
Cysticercosis
Cysticerci [dạng ấu trùng] ở hầu hết các cơ quan gây ra phản ứng mô nhỏ hoặc không, nhưng sự chết của nang trong hệ thần kinh trung ương có thể gây ra đáp ứng mô dữ dội. Do đó, các triệu chứng thường không xuất hiện trong nhiều năm sau khi bị nhiễm trùng.
Nhiễm trùng trong não [bệnh cysticercosis não] có thể gây ra các triệu chứng nặng do tác dụng của khối u và viêm do thoái hóa cysticerci và giải phóng kháng nguyên.
Tùy thuộc vào vị trí và số lượng u nang, bệnh nhân bị neurocysticercosis có thể xuất hiện cơn co giật, dấu hiệu tăng áp lực nội sọ, não úng thủy, các dấu hiệu thần kinh khu trú, tình trạng tinh thần thay đổi, hoặc viêm màng não vô trùng.
Cysticerci cũng có thể nhiễm vào tủy sống, cơ, mô dưới da và mắt.
Miễn dịch thứ phát hình thành sau khi nhiễm ấu trùng.
Chẩn đoán
Xét nghiệm phân tìm trứng và proglottids
CT và / hoặc MRI và xét nghiệm huyết thanh học cho các bệnh nhân có các triệu chứng thần kinh trung ương
Nhiễm trùng đường ruột với sán dây T. solium trưởng thành thường có thể được chẩn đoán bằng kiểm tra bằng kính hiển vi các mẫu phân và tìm thấy trứng và / hoặc proglottids. Tuy nhiên, không thể phân biệt được trứng của T. saginata và T. asiatica. trứng của T. solium có mặt trong ≤ 50% mẫu phân từ bệnh nhân bị cysticercosis.
Cysticercosis thường được chẩn đoán khi CT hoặc MRI được thực hiện để đánh giá các triệu chứng thần kinh. Phim chụp có thể cho thấy nốt rắn, cysticerci, u nang vôi hóa, tổn thương nhẫn, hoặc não úng thủy. Các thử nghiệm immunoblot của Trung tâm Kiểm soát và Kiểm soát Bệnh của CDC [sử dụng mẫu huyết thanh] rất cụ thể và nhạy hơn các xét nghiệm miễn dịch khác của enzyme [đặc biệt khi > 2 tổn thương CNS có mặt; độ nhạy thấp hơn khi chỉ có một u nang đơn].
Kinh nghiệm và những sai lầm
|
Điều trị
Đối với nhiễm trùng đường ruột: Praziquantel hoặc niclosamide [bên ngoài Hoa Kỳ]
Đối với neurocysticercosis: Corticosteroid, thuốc chống co giật, và đôi khi albendazole hoặc praziquantel và / hoặc phẫu thuật
Điều trị nhiễm khuẩn đường ruột
Nhiễm trùng đường ruột được điều trị với praziquantel 5 đến 10 mg / kg đường uống một liều duy nhất để loại bỏ giun trưởng thành. Praziquantel nên được sử dụng cẩn thận ở những bệnh nhân bị neurocysticercosis vì bằng cách tiêu diệt nang, praziquantel có thể gây ra phản ứng viêm kết hợp với cơn co giật hoặc các triệu chứng khác.
Ngoài ra, một liều niclosamide đơn liều 2g [không có ở Mỹ] 4 viên [mỗi viên 500 mg] được nhai một lần và nuốt với một ít nước. Đối với trẻ em, liều này là 50 mg / kg [tối đa 2 g] một lần.
Điều trị neurocysticercosis
Các mục tiêu điều trị ban đầu cho neurocysticercosis có triệu chứng là
Giảm viêm kết hợp với thoái hóa cysticerci do MRI ghi lại
Để ngăn ngừa co giật nếu có hoặc nếu nguy cơ cao
Để làm giảm áp lực nội sọ nếu có
Corticosteroids [prednisone 60 mg ngày một lần / ngày hoặc dexamethasone 6 mg uống một lần / ngày] được sử dụng để giảm viêm và tăng áp lực nội sọ.
Thuốc chống động kinh thông thường Thuốc điều trị động kinh Không có thuốc duy nhất kiểm soát tất cả các loại cơn động kinh, và các bệnh nhân khác nhau đòi hỏi các loại thuốc khác nhau. Một số bệnh nhân cần nhiều thuốc. [Xem thêm hướng dẫn thực hành... đọc thêm được cho những bệnh nhân bị co giật. Những loại thuốc này có thể được sử dụng dự phòng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị co giật, đặc biệt là những người có nhiều thương tổn thoái hoá với viêm kết hợp.
Can thiệp phẫu thuật có thể là cần thiết cho những bệnh nhân tăng áp lực nội sọ hoặc cysticerium trong não.
Điều trị triệu chứng neurocysticercosis là phức tạp và nên được tư vấn bởi chuyên gia. Lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào vị trí, số lượng và kích cỡ của cysticerci; giai đoạn của bệnh; và biểu hiện lâm sàng.
Không phải tất cả bệnh nhân đều đáp ứng với điều trị, và không phải tất cả bệnh nhân đều phải được điều trị [u nang có thể đã chết và can xi hóa, hoặc phản ứng viêm với điều trị có thể tồi tệ hơn bệnh].
Khi điều trị bằng thuốc chống giun sán được sử dụng, albendazole 7,5 mg / kg sau 2 lần / ngày trong 15 ngày có vẻ hiệu quả hơn phương pháp thay thế, praziquantel 16,6 mg / kg sau 15 ngày, nhưng một số bệnh nhân chưa đáp ứng với albendazole có đáp ứng với praziquantel. Albendazole dùng ≥ 30 ngày đã được sử dụng để điều trị bệnh và u nang trong khoang dưới nhện [racemose cysticercosis], ít đáp ứng với thuốc giun sán. Thỉnh thoảng, albendazole và praziquantel được sử dụng cùng nhau.
Hoặc prednisone hoặc là dexamethasone được cho đồng thời với thuốc giun sán để giảm viêm xảy ra để đáp ứng với u nang trong não. Corticosteroid làm tăng mức trong dịch não tủy của hoạt chất chuyển hóa của albendazole nhưng làm giảm mức độ trong DNT của praziquantel.
Không nên dùng albendazole hay praziquantel ở những bệnh nhân bị cysticerci mắt hoặc tủy sống.
Sự có mặt của cysticerci trong não là một chống chỉ định cho các thuốc giun sán vì kết quả phản ứng viêm gây ra bởi u nang chết có thể gây ra não úng thủy tắc nghẽn.
Phẫu thuật có thể là cần thiết cho não úng thủy tắc nghẽn [do cysticerci trong hệ thống não thất bao gồm cả não thất 4] hoặc cysticercosis tủy sống hoặc mắt. Cysticerci trong não thất được nội soi loại bỏ khi có thể. Có thể cần đến các shunt não thất để giảm áp lực nội sọ.
Sán lợn nguy hiểm như thế nào?
Nhiễm sán dây lợn [ấu trùng sán gạo heo] có thể xảy ra khi ăn thịt lợn sống, chưa nấu chín hoặc quản lý phân chưa tốt. Sau khi lợn ăn phải ấu trùng sán, ấu trùng chui qua thành ruột vào hệ thống tuần hoàn và đi khắp cơ thể lợn. 24-72 giờ kể từ khi ăn phải, ấu trùng sẽ cư trú ở các mô liên kết hoặc các cơ, sau 2 tháng, ấu trùng tạo thành một nang có vỏ bọc ngoài.
Lợn mắc ấu trùng sán được gọi là lợn gạo. Sau thời gian phát triển 2,5-4 tháng, ấu trùng có khả năng lây nhiễm.
Nếu người ăn phải kén sán chưa chết vào dạ dày, dưới tác dụng của dịch vị, ấu trùng thoát khỏi vỏ kén để phát triển thành sán trưởng thành ký sinh ở ruột non. Thời gian hoàn thành chu kỳ khoảng 5-7 tháng. Tuổi thọ của sán dây lợn 20-30 năm, có thể rất lâu tới 70 năm.
Sán gạo heo là bệnh mạn tính có tổn thương ở da, cơ, não... Chúng có thể tồn tại trong cơ thể người rất lâu. Tùy từng vị trí sẽ có các biểu hiện khác nhau.
Ở da:Các nang nhỏ bằng hạt đỗ hoặc hạt dẻ, tròn, chắc, không đau, di động trên nền sâu và lăn dưới da, màu da ở trên bình thường. U nang sán thường nổi ở mặt trong cánh tay, sau nhiều năm sẽ bị vôi hoá, lúc này có thể phát hiện được bằng Xquang.
Ở não:Biểu hiện như một u nang trong não hoặc có thể gây nên nhiều triệu chứng lâm sàng đa dạng không đặc hiệu như tăng áp lực sọ não, cơn động kinh, suy nhược trí năng, rối loạn tâm thần. Bệnh nhân có thể bị liệt, có thể bị đột tử.
Ở mắt:Nang ấu trùng có thể nằm trong hốc mắt, mi mắt, trong kết mạc, thuỷ tinh thể, tiền phòng gây giảm thị lực hoặc bị mù tuỳ theo vị trí của ấu trùng trong mắt.
Ở cơ tim:Làm tim đập nhanh, tiếng tim biến đổi, bệnh nhân bị ngất xỉu.
Ấu trùng sán dây lợn sẽ ở dưới âm 20 độ C. Ở âm 20 - O độ C, nó sống được gần 2 tháng và trong nhiệt độ phòng thí nghiệm sống được 26 ngày. Do đó, nếu muốn dùng thịt sống, người dùng phải ướp thịt ở âm 10 độ C trong 4 ngày mới bảo đảm. Nhiệt độ 50-60 độ C, ấu trùng sán sẽ chết sau 1 giờ.