Thai bao nhiêu tuần có thể phá bằng thuốc

Ở Mỹ, khoảng một nửa số lần mang thai là ngoài ý muốn. Khoảng 40% trường hợp mang thai ngoài ý muốn kết thúc bằng phá thai bằng thuốc; 90% thủ thuật được thực hiện trong tam cá nguyệt thứ nhất.

Tại Hoa Kỳ, việc phá thai đối với thai nhi không còn sống tuân theo các quy định hạn chế cụ thể của tiểu bang (ví dụ: thời gian chờ bắt buộc, hạn chế về tuổi thai). Ở những quốc gia nơi mà phá thai là hợp pháp, phá thai thường là an toàn và ít có biến chứng. Trên toàn thế giới, 13% số ca tử vong của người mẹ là hậu quả do phá thai chủ ý gây ra và phần lớn những ca tử vong xảy ra ở những quốc gia mà phá thai là bất hợp pháp.

Chấm dứt thai kỳ có thể được khẳng định bằng cách quan sát trực tiếp việc loại bỏ trong buồng tử cung dưới siêu âm sử dụng trong suốt quá trình làm thủ thuật. Nếu siêu âm không được sử dụng trong thủ thuật, có thể xác nhận việc phân giải thai bằng cách đo định lượng nồng độ gonadotropin màng đệm beta-người (beta-hCG) trong huyết thanh trước và sau thủ thuật; giảm > 50% sau 1 tuần xác nhận độ phân giải.

Kháng sinh có hiệu quả chống lại các bệnh nhiễm trùng đường sinh sản (bao gồm cả nhiễm chlamydia) nên được kê cho bệnh nhân vào ngày phá thai. Theo truyền thống, doxycycline được sử dụng; 200 mg được đưa ra trước khi làm thủ thuật. Sau thủ thuật, globulin miễn dịch Rho(D) được chỉ định ở phụ nữ có máu Rh âm tính.

Phá thai trong tam cá nguyệt đầu tiên chỉ cần gây tê cục bộ, nhưng các bác sĩ lâm sàng đã qua đào tạo về sử dụng thuốc gây mê cũng có thể đề nghị thêm an thần. Đối với phá thai muộn hơn, cần phải có sự an thần sâu hơn.

Tránh thai (tất cả các hình thức) có thể bắt đầu ngay lập tức sau khi phá thai được thực hiện < 28 tuần.

Các phương pháp phổ biến để nạo phá thai là

• Đưa dụng cụ hút nạo thông qua âm đạo
• Gây sảy thai bằng thuốc (thuốc để kích thích các cơn co tử cung)

Phương pháp được sử dụng phụ thuộc một phần vào tuổi thai. Sơ tán bằng dụng cụ có thể được sử dụng cho hầu hết các trường hợp mang thai. Thuốc có thể được sử dụng cho một số trường hợp mang thai < 11 tuần hoặc > 15 tuần. Phá thai bằng thuốc được thực hiện trước 11 tuần có thể được thực hiện trên cơ sở điều trị ngoại trú. Bệnh nhân phá thai bằng thuốc sau 11 tuần cần được theo dõi vì có thể ra máu nhiều.

Phẫu thuật tử cung (thủ thuật mở tử cung hoặc cắt bỏ tử cung) là biện pháp cuối cùng, thường được tránh và có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn. Thủ thuật mở tử cung cũng gây ra vết sẹo tử cung, dẫn đến dễ vỡ ở những lần mang thai sau đó.

Thông thường ở giai đoạn < 14 tuần, phương pháp nong và nạo hút (D & C) buồng tử cung được thực hiện, thường xuyên sử dụng ống thông hút đường kính lớn, được đưa vào tử cung.

Khi < 9 tuần, hút chân không bằng tay (MVA) có thể được sử dụng. Thiết bị MVA là cầm tay, không yêu cầu nguồn điện, và êm hơn thiết bị hút chân không điện (EVA). MVA cũng có thể được sử dụng để quản lý sẩy thai tự nhiên trong thai sớm. Sau 9 tuần, EVA được sử dụng; nó liên quan đến việc gắn một ống thông vào một nguồn chân không có cắm điện.

Ở tuần thứ 14 đến tuần thứ 24 thường sử dụng nong và nạo (D & E). Kẹp được sử dụng để tháo gỡ các phần và lấy bỏ bào thai, và một ống thông hút được sử dụng để hút nước ối, nhau thai, và các mảnh vỡ của bào thai. D & E đòi hỏi nhiều kỹ năng hơn và cần được đào tạo nhiều hơn so với các phương pháp nạo bằng dụng cụ khác.

Thông thường, việc tăng dần kích cỡ của vật nong được sử dụng để làm giãn rộng cổ tử cung trước khi làm thủ thuật. Tuy nhiên, tùy thuộc vào tuổi thai nhi và số lần có thai, bác sĩ lâm sàng có thể cần sử dụng loại vật gây giãn nở khác nhau hoặc thêm vào cùng với dụng cụ nong để giảm thiểu thấp nhất tổn thương cổ tử cung do dụng cụ nong gây ra. Các lựa chọn bao gồm

• Thuốc tương tự prostaglandin E1 (misoprostol)
• Chất thẩm thấu làm giãn như laminaria (thân rong biển khô)

Misoprostol làm giãn cổ tử cung bằng cách kích thích phóng thích prostaglandin. Misoprostol thường được ngậm 2 đến 4 giờ trước khi làm thủ thuật.

Thuốc giãn nở thẩm thấu có thể được chèn vào cổ tử cung và để ≥ 4 giờ (thường là qua đêm nếu mang thai > 18 tuần). Chất thẩm thấu làm giãn thường được sử dụng ở giai đoạn thai > 16 tuần tới 18 tuần.

Gây chuyển dạ bằng thuốc có thể được sử dụng cho những trường hợp mang thai < 11 tuần hoặc \> 15 tuần. Nếu bệnh nhân bị thiếu máu nặng, phá thai bằng thuốc ở thời điểm \> 15 tuần chỉ nên thực hiện ở bệnh viện để có thể truyền máu khi cần.

Ở Hoa Kỳ, phá thai bằng thuốc chiếm 25% số ca nạo phá thai được thực hiện khi < 10 tuần.

Đối với thai < 10 tuần, phác đồ bao gồm mifepristone chẹn thụ thể progesterone (RU 486) và misoprostol tương tự prostaglandin E1, như sau:

• Mifepristone 200 mg đường uống, tiếp theo là misoprostol 800 mcg sau khi uống 24 đến 48 giờ (đối với phụ nữ mang thai từ 9 đến 11 tuần, uống thêm misoprostol 800 mcg sau uống 4 giờ)

Cả mifepristone và misoprostol đều có thể được bệnh nhân tự sử dụng và không cần được cho dùng tại phòng khám hoặc tại bệnh viện.

Tình trạng không còn thai có thể được xác nhận bằng một trong những đặc điểm sau đây:

• Theo dõi bằng siêu âm
• Đo beta-hCG vào ngày dùng thuốc và 1 tuần sau đó
• Xét nghiệm nước tiểu thử thai sau khi dùng thuốc 5 tuần

Sau 15 tuần, việc dùng thuốc gây sảy thai diễn ra tại phòng khám hoặc tại bệnh viện. Điều trị trước bằng mifepristone 200 mg trước khi gây chuyển dạ 24 đến 48 giờ làm giảm thời gian gây xảy thai. Prostaglandins được sử dụng để phá thai. Các lựa chọn bao gồm

• Sản xuất E2 prostaglandin ở thận
• Viên misoprostol đặt âm đạo và miệng
• Tiêm bắp IM của prostaglandin F2-alpha (dinoprost tromethamine)

Liều misoprostol điển hình là 600 đến 800 mcg qua đường âm đạo, tiếp theo là 400 mcg ngậm mỗi 3 giờ cho đến 5 liều. Hoặc, có thể sử dụng hai 200-mcg viên thuốc âm đạo chứa misoprostol mỗi 6 giờ; phá thai xảy ra trong vòng 48 giờ trong gần 100% trường hợp.

Tác dụng phụ của prostaglandin bao gồm buồn nôn, nôn ói, tiêu chảy, tăng thân nhiệt, đỏ mặt, các triệu chứng ngất do thần kinh phế vị, co thắt phế quản, và ngưỡng nắm bắt giảm.

Biến chứng hiếm khi xảy ra với phá thai hợp pháp (biến chứng nghiêm trọng < 1%; tỷ lệ tử vong < <1/100.000). Tỉ lệ biến chứng tăng lên khi tuổi thai nhi tăng lên. Nhìn chung các biến chứng cao hơn so với những người có biện pháp tránh thai; tuy nhiên, tỷ lệ này thấp hơn 14 lần so với tỷ lệ sau khi sinh trẻ đủ tháng và tỷ lệ này đã giảm trong vài thập kỷ qua.

Các biến chứng nặng sớm chủ yếu bao gồm

• Thủng tử cung (0,1%) hoặc ít thường xuyên hơn, ruột hoặc cơ quan khác do dụng cụ
• Xuất huyết chủ yếu (0,06%) có thể là do chấn thương hoặc tử cung mất trương lực
• Vết rách cổ tử cung (0,1 đến 1%), thường là vết rách ở cổ tử cung nhưng có thể nghiêm trọng hơn và cần phải sửa chữa

Gây tê toàn thân hay gây tê tại chỗ ít gây biến chứng nghiêm trọng.

Các biến chứng thường xảy ra nhất bao gồm

• Chảy máu và nhiễm trùng nặng (0,1 đến 2%)

Các biến chứng tâm lý thường không xảy ra nhưng có thể xảy ra ở những phụ nữ mà

• Đã có các triệu chứng tâm thần trước khi mang thai
• Có tình cảm gắn bó với thai kỳ
• Có sự hỗ trợ xã hội hạn chế hoặc cảm thấy bị kỳ thị bởi hệ thống hỗ trợ của họ
• Khoảng 40% trường hợp mang thai ngoài ý muốn kết thúc bằng phá thai bằng thuốc.
• Các phương pháp phổ biến để phá thai là hút thai bằng dụng cụ tử cung sau khi nong cổ tử cung hoặc phá thai bằng thuốc (để tạo ra các cơn co thắt tử cung).
• Trước khi thực hiện phá thai cần xác nhận người phụ nữ đang mang thai, và nếu có, hãy xác định tuổi thai dựa trên hỏi bệnh sử và khám lâm sàng và/hoặc siêu âm.
• Đối nạo thai bằng dụng cụ, thường thực hiện nong và nạo hút ở < 14 tuần tuổi thai và thủ thuật nong và gắp ở 14 đến 24 tuần tuổi thai, đôi khi trước đó cần phải cho giãn nở cổ tử cung bằng misoprostol hoặc chất thẩm thấu làm giãn cổ tử cung (ví dụ, laminaria).
• Ðối với phá thai bằng thuốc khi < 11 tuần tuổi thai, cho dùng mifepristone, sau đó là misoprostol; khi tuổi thai sau 15 tuần thì dùng mifepristone lúc đầu, sau đó cho dùng prostaglandin (ví dụ, dinoprostone qua đường âm đạo, misoprostol qua đường âm đạo và ngậm dưới lưỡi, prostaglandin F2 IM, hoặc misoprostol qua đường âm đạo).

Các biến chứng nghiêm trọng (ví dụ, thủng tử cung, băng huyết nhiều, nhiễm trùng nặng) xảy ra ở < 1% số ca phá thai.

Phá thai 4 tuần tuổi có ảnh hưởng gì không?

Thời điểm phá thai 4 tuần sẽ không gây ra nguy hiểm nào cho mẹ bầu, nếu như mẹ bầu phá thai ở một cơ sở y tế uy tín, phòng khám phá thai an toàn, được phá thai bằng các thiết bị hiện đại, đảm bảo an toàn về kết quả chính xác.

Có thai bao nhiêu tuần thì phá được?

Y học thường thức Phá thai là phương pháp để chấm dứt thai kỳ ngoài ý muốn, tùy theo tuổi thai sẽ có phương pháp phá thai thích hợp khác nhau. Hiện nay, phá thai ở Việt nam là hợp pháp và Bộ Y Tế cho phép phá thai ngoài ý muốn đến hết 22 tuần vô kinh.

Phá thai 12 tuần tuổi hết bao nhiêu tiền?

6. Chuyên gia thực hiện đình chỉ thai.

Sau khi uống thuốc phá thai bao lâu thì thử que 1 vạch?

Mặc dù mức độ hCG có xu hướng giảm nhanh sau khi phá thai, tuy nhiên có thể mất vài ngày hoặc vài tuần để trở về đường cơ sở. Thông thường, xét nghiệm thử thai tại nhà cho thấy kết quả âm tính chính xác 3 tuần sau khi kết thúc thai kỳ. Nếu thử thai cho thấy kết quả dương tính sau 3 tuần có thể cho thấy có thai mới.