Neuroleptic là gì

Nguồn chủ đề

Trong số những bệnh nhân dùng thuốc an thần, khoảng 0,02 đến 3% có hội chứng ác tính thần kinh thần kinh. Bệnh nhân ở mọi lứa tuổi có thể bị ảnh hưởng.

Nhiều thuốc chống loạn thần và thuốc chống nôn có thể là nguyên nhân (xem bảng Các loại thuốc có thể gây hội chứng ác tính do thuốc an thần ). Yếu tố phổ biến đối với tất cả các thuốc nguyên nhân là giảm sự vân chuyển dopaminergic; tuy nhiên, phản ứng này không phải là dị ứng mà là đặc ứng. Nguyên nhân và cơ chế chưa được biết. Các yếu tố nguy cơ bao gồm liều lượng thuốc cao, tăng liều nhanh, dùng đường tiêm, và chuyển từ một loại thuốc tiềm tàng sang loại khác.

Hội chứng ác tính do thuốc an thần cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân dừng uống levodopa hoặc các chất chủ vận dopamine.

• Đánh giá lâm sàng

• Loại trừ các rối loạn và biến chứng khác

Hội chứng ác tính do thuốc an thần cần phải được nghi ngờ dựa trên các dấu hiệu lâm sàng. Có thể bỏ qua những biểu hiện sớm vì sự thay đổi trạng thái tinh thần có thể bị bỏ sót hoặc bác bỏ ở những bệnh nhân tâm thần.

Các rối loạn khác có thể gây ra những dấu hiệu tương tự. Ví dụ:

• Nhiễm trùng hệ thống, bao gồm nhiễm trùng huyết Nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn huyết là một hội chứng lâm sàng của rối loạn chức năng cơ quan đe dọa đến tính mạng gây ra bởi một đáp ứng không điều chỉnh được với nhiễm trùng. Trong sốc nhiễm khuẩn, có sự giảm... đọc thêm , viêm phổi, và nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương, có thể gây ra thay đổi trạng thái tâm thần, tăng thân nhiệt, thở nhanh và nhịp tim nhanh, nhưng thường không có bất thường vận động toàn thân. Ngoài ra, trong hội chứng ác tính do thuốc tâm thần, không giống như hầu hết các bệnh nhiễm trùng, thay đổi trạng thái tâm thần và bất thường về vân động cơ thường dẫn đến tình trạng tăng thân nhiệt.

Không có xét nghiệm khẳng định, nhưng bệnh nhân cần phải xét nghiệm phát hiện các biến chứng, bao gồm điện giải đồ máu, BUN, creatinine, glucose, Ca, Mg, và CK, myoglobin niệu và hình ảnh hệ thần kinh và xét nghiệm dịch não tủy. Điện não đồ có thể được thực hiện để loại trừ trạng thái động kinh không co giật.

• Làm mát nhanh, kiểm soát sự kích động, và các biện pháp hỗ trợ tích cực khác

Trên bệnh nhân bị hội chứng ác tính do thuốc an thần, thuốc gây bệnh bị ngừng và các biến chứng được điều trị hỗ trợ, thường là trong đơn vị hồi sức tích cực (ICU) (1 Những điểm chính Hội chứng ác tính do thuốc an thần được đặc trưng bởi thay đổi trạng thái tâm thần, cứng cơ, tăng thân nhiệt và tăng phản ứng tự động xảy ra khi sử dùng thuốc an thần. Về mặt lâm sàng, hội chứng... đọc thêm ). Tăng thân nhiệt nặng được điều trị rất tích cực, chủ yếu là các biện pháp vật lý làm mát cơ thể (xem Say nóng: Điều trị Điều trị Sốc nhiệt là tình trạng tăng thân nhiệt kèm theo phản ứng viêm hệ thống gây ra rối loạn chức năng của cơ quan và thường tử vong. Các triệu chứng bao gồm nhiệt độ > 40° C và tình trạng tinh thần... đọc thêm ). Một số bệnh nhân có thể cần đặt nội khí quản (xem Thành lập và kiểm soát đường thở/Đặt nội khí quản Đặt nội khí quản Hầu hết các bệnh nhân cần có đường thở nhân tạo có thể kiểm soát bằng đặt nội khí quản, tứ mà có thể Ống nội khí quản qua miệng (ống thông qua miệng) Ống nội khí quản qua mũi (ống thông qua... đọc thêm ) và gây mê. Benzodiazepine, tiêm tĩnh mạch với liều cao, có thể được sử dụng để kiểm soát sự kích động. Các thuốc khác thêm vào có thể được sử dụng, mặc dù hiệu quả không được thể hiện trong các thử nghiệm lâm sàng. Dantrolene 0,25 đến 2 mg/kg IV từ 6 đến 12 giờ đến tối đa 10 mg/kg/24 giờ có thể được dùng cho bệnh nhân tăng thân nhiệt. Bromocriptine 2,5 mg mỗi 6 đến 8 giờ hoặc, nếu dùng amantadine 100 đến 200 mg mỗi 12 giờ thì có thể dùng đường uống hoặc qua sonde dạ dày để giúp khôi phục lại một số dopaminergic hoạt hóa. Tình trạng này có thể không đáp ứng với liệu pháp điều trị nhanh và tích cực, và tỷ lệ tử vong ở những trường hợp được điều trị khoảng 10 đến 20%.

• Hội chứng ác tính do thuốc tâm thần phát triển không thường xuyên ở những bệnh nhân dùng thuốc tâm thần kinh hoặc các thuốc khác làm giảm sự dẫn truyền dopaminergic.

• Nghi ngờ rối loạn nếu bệnh nhân có thay đổi trạng thái tâm thần, cứng cơ hoặc các cử động không tự chủ, tăng thân nhiệt và tăng phản ứng tự trị.

• Hội chứng serotonin thường có thể được phân biệt với hội chứng ác tính do thuốc an thần bằng cách sử dụng SSRI hoặc thuốc serotonergic khác (và thường phát triển trong vòng 24 giờ khi kích hoạt thuốc) và tăng phản xạ.

• Ngừng thuốc gây bệnh, bắt đầu làm mát nhanh, và bắt đầu chăm sóc hỗ trợ tích cực, thường là trong ICU.