Cánh mũi là ở đâu
Trang chủ/Chuyên đề KCB/CẤU TRÚC GIẢI PHẪU MŨI CỦA NGƯỜI CHÂU Á
Chuyên đề KCBTạo hình thẩm mỹCẤU TRÚC GIẢI PHẪU MŨI CỦA NGƯỜI CHÂU ÁPhạm Thị Thanh Nguyên 0 6.186 23 minutes read Show Ths.Bs. Đinh Công Phúc MỤC TIÊUCơ nở mũi và cơ hạ vách mũi phát triển rất khỏe ở hầu hết người châu Á, có lỗ mũi hướng theo chiều ngang. Hình dạng đầu trên ngoài của sụn cánh mũi và chiều dài chân của đầu trong sụn cánh mũi ảnh hưởng đến hình dạng của lỗ mũi ngoài. Đặc điểm của các cấu trúc nâng đỡ đầu mũi góp phần vào hình dạng đầu mũi rộng của người châu Á và đầu mũi không nhô ra với nền mũi rộng. Tạo hình mũi ở mũi người châu Á có nhiều khác biệt đáng kể so với mũi ở người Da trắng. Tạo hình mũi đang trở nên ngày càng phổ biến ở người châu Á, nên các phẫu thuật viên tạo hình mũi cần phải hiểu rõ cấu trúc giải phẫu mũi liên quan và thành thạo trong những kỹ năng cần thiết để phục vụ cho nhu cầu của những người này. Bài này mô tả một cách ngắn gọn những đặc trưng khác biệt của mũi người châu Á. Tác giả nhấn mạnh hai điểm. Đầu tiên, những vấn đề đã được nhắc đến ở bài khác (ví dụ: đặc điểm giải phẫu chung của mũi) sẽ được bỏ qua trong bài này. Do đó, những học viên phẫu thuật tạo hình mũi có thể học những kiến thức được bỏ qua này ở một tài liệu khác. Thứ hai, mũi của người Châu Á có những sự biến đổi về kiểu hình rất lớn. Không có mũi người Châu Á điển hình. Bởi vậy, thuật ngữ mũi người Châu Á trong bài này được giới hạn trong mũi của người Đông Á (như Nhật Bản, Hàn Quốc, Trung Quốc). Bài này cung cấp những nền tảng vừa phải để hiểu về đặc điểm giải phẫu và những kỹ thuật mới trong tạo hình mũi ở người Châu Á. MŨI NGOÀIMũi của người Châu Á thường được mô tả là có một đầu mũi phình ra hình củ hành (to rộng), trụ mũi ngắn, hình dáng cánh mũi loe nền cánh mũi rộng, góc mũi môi nhọn, và sống mũi thấp. Tỷ lệ chiều dài mũi/ chiều cao sống mũi/ chiều cao gốc mũi của mũi người da trắng là 2:1:0,75. Tuy nhiên, ở người Châu Á là 2:0,61:0,28. Trong tạo hình mũi ở người Châu Á, sống mũi và đầu mũi là những cấu trúc thường được can thiệp nhất. Nâng cao sống mũi và làm đầu mũi thon gọn hơn là những phần quan trọng nhất trong tạo hình mũi ở nhóm người này. Thay đổi hình dáng của hai cấu trúc này có thể ảnh hưởng đến góc mũi trán và góc mũi môi của mặt. Việc đề cao sự hiểu biết và vẻ đẹp tự nhiên của hai góc này là những yếu tố trọng yếu cũng như việc đạt tới góc mũi trán và góc mũi môi lý tưởng là chìa khóa để có kết quả thành công và hài lòng về mặt thẩm mỹ trong tạo hình mũi ở người Châu Á. Chiều dài cầu mũi (khoảng cách giữa điểm gốc mũi và điểm nhô cao nhất của đầu mũi hay đỉnh mũi) và chiều dài cầu sụn mũi (khoảng cách giữa điểm nối sụn xương và đỉnh mũi) ở người Châu Á ngắn hơn đáng kể so với người da trắng DA VÀ MÔ DƯỚI DAĐặc trưng của lớp da và mô dưới da ở người Châu Á là có độ dày và độ nhờn thay đổi. Theo một nghiên cứu sử dụng CT quét ở mũi người Hàn Quốc, độ dày da mũi trung bình là 3,3 mm ở gốc mũi; 2,4 mm ở chỗ khớp gian mũi; 2,9 mm ở đầu mũi; và 2,3 mm ở trụ mũi. Trong nghiên cứu đó, độ dày da tại đỉnh mũi và trụ mũi là có liên quan với kết quả phẫu thuật kém hay không, vì vậy độ dày da vùng này được xem là yếu tố tiên lượng cho sự thành công của phẫu thuật tạo hình đầu mũi. Giống như người da trắng, lớp dưới da ở mũi người Châu Á được tạo thành bởi 3 lớp: (1) lớp mỡ nông, (2) hệ thống cân cơ nông của mũi (SMAS), và (3) là lớp mỡ sâu (hình 1). Hệ thống cân cơ nông ở vùng mũi trên có ranh giới rõ và dễ dàng bóc tách, nhưng hệ thống cân cơ nông ở vùng mũi dưới lại bám chặt hơn và không có ranh giới rõ. Những thần kinh và mạch máu chính chạy trong lớp mỡ sâu. Tansatit và cộng sự đã có báo cáo ghi nhận độ dày mô mềm từ da đến xương trán tại vùng ụ trán mũi ở mũi người Châu Á là 7,2 ± 2,1 mm và nơi hẹp nhất là tại gốc mũi và vùng phủ qua xương mũi với độ dày 3,1 ± 1,8 mm. Độ dày của mô tăng lên 5,7 ± 3,4 mm ở trên sụn cánh mũi lớn và sụn cánh mũi ngoài. Các mô mềm bao phủ một phần ba dưới của mũi là rất quan trọng trong tạo hình đầu mũi. Da của 1/3 dưới mũi dày hơn và nhờn hơn so với phần trên. Mô dưới da không phân tách rõ ràng. Bởi vậy, sẽ rất khó khăn để tách biệt lớp da và lớp cơ. Giải phẫu ở vùng này khác nhau theo đơn vị cánh mũi và hình dáng lỗ mũi. Dựa theo độ nhô và độ tròn của đơn vị cánh mũi, chúng ta có thể phân biệt thành mũi nằm ngang (mũi loe) và mũi nằm dọc (mũi thẳng đứng). Dựa trên dữ liệu từ việc phẫu tích 20 xác người còn tươi, cho thấy độ dày da của đơn vị cánh mũi ở người Châu Á là thay đổi từ 1,25 mm đến 2,75 mm. Độ dày da bên ngoài của đơn vị cánh mũi ngoài có xu hướng thay đổi theo hình dáng của lỗ mũi, với da ở loại mũi nằm ngang (mũi loe) là dày hơn so với mũi nằm dọc (mũi thẳng đứng). CÁC CƠ CỦA MŨI NGOÀIHình dáng khác nhau của mũi người Châu Á bị ảnh hưởng bởi lực kéo của các cơ mũi bao quanh mũi ngoài. Cơ mũi ngoài bao gồm cơ nở mũi trước và sau, cơ ngang mũi, cơ nâng môi trên cánh mũi, cơ hạ vách mũi. Chúng được xác định bằng cách bóc tách dưới da một cách cẩn thận. Cơ hẹp lỗ mũi nhỏ thông thường hiếm khi nhìn thấy. Thỉnh thoảng nó được xác định dưới kính hiển vi. Cơ hạ vách mũi là đính vào trong trụ mũi, niêm mạc vách ngăn, và cuống trong của sụn cánh mũi lớn. Chức năng của cơ này là kéo trụ mũi đầu mũi và bờ sống mũi của lỗ mũi xuống dưới. Mặc dù cơ hạ vách mũi liên quan với sự rũ xuống của đầu mũi, nó cũng ảnh hưởng lên hình dáng của lỗ mũi. Trong dáng mũi nằm ngang, cơ hạ vách mũi đính vào chân của cuống trong sụn cánh mũi lớn, mở rộng đến trụ mũi và da tiền đình mũi, cũng như niêm mạc vách ngăn. Tuy nhiên, ở dáng mũi đứng, cơ hạ vách mũi có thể đính vào chân của cuống trong sụn cánh mũi lớn hoặc không. Mà thay vào đó, nó bám tận hướng đến da của nền trụ mũi (hình 3). NHỮNG CẤU TRÚC NÂNG ĐỠ ĐẦU MŨIQuan điểm chung đồng ý rằng những thành phần quan trọng nâng đỡ cho đầu mũi ở người da trắng bao gồm sự dính giữa sụn cánh mũi trên ngoài với sụn cánh mũi lớn và khe hở hình lê. Sự dính giữa hai vòm của sụn cánh mũi lớn, giữa cuống trong của sụn cánh mũi lớn với đuôi vách ngăn mũi và dây chằng sụn-trung bì da Pitanguy (hình 4). Tuy nhiên, không có sự thống nhất chung cho những thuật ngữ và định nghĩa những cấu trúc này. Cấu trúc kết nối giữa sụn cánh mũi trên ngoài và sụn cánh mũi lớn được mô tả như là một mô xơ hoặc mô liên kết, dây chằng gian sụn, dây chằng liên kết, mô sắp xếp giống dây chằng, hoặc mô liên kết. Cấu trúc giữa cuống ngoài và khe hở hình lê đã được mô tả như những sợi xơ hoặc mô sợi. Cấu trúc giữa hai vòm của sụn cánh mũi lớn được mô tả như là dây chằng gian vòm, dây chằng treo, hoặc mô liên kết đan xen dày đặc một cách bất thường. Cấu trúc giữa cuống trong và đuôi vách ngăn mũi được mô tả như là những sợi màng liên kết lỏng lẻo, hoặc những sợi như dây chằng. Trong một vài trường hợp, chúng không được mô tả như một cấu trúc kết nối. Vì vậy, việc hiểu rõ ràng những cấu trúc này là rất cần thiết với phẫu thuật viên tạo hình mũi. Lee và cộng sự đã cố gắng để xác định chính xác những cấu trúc nâng đỡ đầu mũi bằng nghiên cứu vi thể song song với nghiên cứu đại thể những đặc trưng của mũi người Châu Á những người với đặc trưng cấu trúc mũi khác biệt so với mũi nguời da trắng. vách ngăn đã bị chia tách). ASA: góc vách ngăn trước (anterior septal angle) Với những cấu trúc hỗ trợ đầu mũi này, có hai đặc trưng đáng chú ý ở mũi người Châu Á. Đầu tiên, những mô liên kết lỏng lẻo chỉ tồn tại giữa hai vòm của hai sụn cánh mũi lớn, góp phần trong việc tạo khoảng cách xa hơn giữa hai vòm sụn cánh mũi. Thứ hai, một cấu trúc hỗ trợ đáng kể lại không hiện diện ở chỗ dính giữa cuống trong sụn cánh lớn và đuôi vách ngăn mũi SỤN MŨISụn cánh mũi lớn gồm cuống ngoài, cuống giữa và cuống trong. Kích thước và sức mạnh của cặp sụn cánh mũi lớn là yếu tố chính quyết định hình dạng của đầu mũi. Khi xem xét một chuỗi dài những khác biệt về giải phẫu giữa hình dạng của mũi người Châu Á và mũi người da trắng, thì cách tiếp cận về phẫu thuật cũng nên có những khác biệt rõ ràng. Trong nghiên cứu của Zelnik và Gingrass, chiều dài và chiều rộng trung bình của cuống ngoài sụn cánh lớn ở người da trắng lần lượt là 22 mm và 11 mm. Tuy nhiên, Ofodile và James đã thực hiện nghiên cứu tuơng tự trên xác người nam da đen thì thấy rằng chiều dài và chiều rộng trung bình lần lượt là 18 mm và 12 mm. Ở người Châu Á, chiều dài, chiều rộng và độ dày trung bình của cuống ngoài lần lượt là 18 mm, 10 mm và 5 mm. Khoảng cách từ cuống ngoài đến vành lỗ mũi ở trong, giữa và ngoài lần lượt là 5,8 mm; 6,9 mm và 11,8 mm. Hình dạng của cuống ngoài được chia thành lõm, lồi, lõm lồi, lồi lõm, và phẳng. Hình dạng cuống ngoài ở người Châu Á không giống với người da trắng và người da đen. Hình dạng phổ biến nhất của mũi người Châu Á là lõm dạng lòng chảo. Hình dạng này được thấy ở 40% nam và 50 % nữ người Châu Á. Tuy nhiên, hình dạng lồi lõm, là hình dạng phổ biến nhất ở những chủng tộc khác, được thấy ở 30% người da trắng và 50% người da đen. Sự so sánh giữa cuống phải và cuống trái chỉ ra là có 7% bệnh nhân có sự bất cân xứng giữa hai cuống ngoài sụn cánh lớn. thể nhận thấy rõ ở hầu hết mũi người Châu Á Chiều dài của cuống trong được chia điển hình thành đoạn trụ mũi và đoạn chân tính từ điểm đi trệch. Guyuron đã tiến hành phép đo tiến cứu mảnh chân của cuống trong và ghi nhận chiều dài trung bình là 5,8 mm (thay đổi từ 4 7,5 mm). Ở mũi người Châu Á, chiều dài trung bình của mảnh trụ mũi và mảnh chân lần lượt là 8,7 mm và 6,9 mm (hình 7). Độ rộng và độ dày trung bình của chúng lần lượt là 4,3 mm và 0,6 mm. Điều này gợi ý rằng phẫu thuật viên có thể sử dụng mảnh chân cuống trong dài hơn và có góc đổ sau nhiều hơn cho mũi người Châu Á. Đây là một sự khác biệt quan trọng giữa mũi người Châu Á và người da trắng và như vậy có thể tái tạo vòm dưới ở mũi người Châu Á hiệu quả hơn so với người da trắng. Hình dạng của cuống trong thường được chia thành thẳng, loe đơn giản và loe phức tạp. Loại thẳng là phổ biến nhất, và chỉ 5% bệnh nhân Châu Á có hình dạng bất đối xứng của cuống mũi trong. Ở người Châu Á, những sụn này ở người nam và nữ lần lượt là 962 và 750 mm2. Như vậy, sụn vách ngăn ở nữ người da trắng lớn hơn đáng kể so với nữ người Châu Á. Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể của nam người da trắng so với nam người Châu Á. NHỮNG CẤU TRÚC QUYẾT ĐỊNH HÌNH DẠNG LỖ MŨI Ở MŨI NGƯỜI CHÂU ÁLỗ mũi chấp nhận được về mặt thẩm mỹ được mô tả là có hình giọt nước, với trục dài từ đáy lỗ mũi đến đỉnh hướng nhẹ về phía trong. Tuy nhiên, hầu hết người Châu Á lỗ mũi theo hướng ngang. Những thủ thuật tạo hình mũi phổ biến ở người Châu Á bao gồm thay đổi hoặc sửa chữa lại hình dạng này. Những yếu tố có thể ảnh hưởng lên hình dạng lỗ mũi bao gồm đặc trưng của các sụn cánh mũi, những cấu trúc hỗ trợ đầu mũi, và sức kéo của cơ mũi lên những khu vực xung quanh. Mặc dù sự khác biệt giải phẫu ở từng cấu trúc mũi của mỗi người Châu Á đã được mô tả trước đây, nhưng chúng tôi tập trung vào sự tương quan giữa những cấu trúc của mũi với hình dạng của lỗ mũi. THẦN KINH MŨI NGOÀINhánh mũi ngoài của thần kinh sàng trước (hay thần kinh mũi ngoài) xuất phát ở chỗ nối giữa xương mũi và sụn cánh mũi trên ngoài. Đầu tiên, tốt nhất là nên tránh những đường rạch gian sụn sâu hoặc trong sụn. Thay vào đó, sự bóc tách nên duy trì ngay trên bề mặt của sụn (sâu đến lớp mỡ sâu). Thứ hai, sự bóc tách mô mềm tại chỗ nối giữa xương mũi và sụn cánh mũi trên ngoài không nên mở rộng quá xa ra bên ngoài. Nó nên được giới hạn trong khoảng 6,5 mm từ đường giữa mũi ở mỗi bên. Cuối cùng, khi sống mũi được nâng bởi mảnh ghép đệm, chỉ nên sử dụng vật liệu ghép hoặc cấy ít hơn 13 mm chiều rộng tại mức điểm nối sụn xương. CẤP MÁU CHO ĐẦU MŨIHệ thống động mạch nông của mũi được biết rõ nhờ nhiều nghiên cứu về giải phẫu khác nhau. Ở người Châu Á, nghiên cứu mạch máu của mũi tập trung vào cấp máu cho đầu mũi bởi vì việc sử dụng phương pháp mổ mũi hở hoặc thủ thuật cắt giảm thể tích đầu mũi ngày càng gia tăng. Điều này có thể làm tăng khả năng hoại tử da của đầu mũi. Những trường hợp biến dạng đầu mũi do sẹo co kéo cũng được quan sát thấy. Tài liệu tham khảo1. Han SK, Woo HS, Kim WK. Extended incision in open-approach rhinoplasty for Asians. Plast Re- constr Surg 2002;109:208796. Show More Facebook Twitter Google+ LinkedIn StumbleUpon Tumblr Pinterest Reddit VKontakte Share via Email In |