Mạch máu dẫn đến tim mạch là gì
|
Động mạch vành là hệ hống mạch máu có chức năng nuô ưỡng quả m. Tuần hoàn động mạch vành là uần hoàn nh ưỡng m. Mỗ quả m của chúng a có ha động mạch vành: động mạch vành phả và động mạch vành rá, các động mạch vành này xuấ phá ừ gốc động mạch chủ qua các rung gan là các xoang Valsalva và chạy rên bề mặ quả m. Động mạch vành rá chạy mộ đoạn ngắn (1 – 3cm) sau đó cha hành 2 nhánh lớn là động mạch lên hấ rước và động mach mũ, đoạn ngắn đó được gọ là hân chung động mạch vành. Như vậy, hệ hống động mạch vành có ba nhánh lớn làm nhệm vụ nuô ưỡng m là: động mạch lên hấ rước, động mach mũ và động mạch vành phả. Từ ba nhánh lớn này cho ra rấ nhều các nhánh động mạch nhỏ hơn như các nhánh vách, nhánh chéo, nhánh bờ… sẽ có nhệm vụ mang máu gàu oxy ừ động mạch chủ đ nuô ưỡng ấ cả các cấu rúc rong quả m. Kh bị bệnh lý động mạch vành, òng máu ừ động mạch vành ớ cơ m gảm sú, kh đó cơ m không nhận đủ oxy và xuấ hện rệu chứng cơn đau hắ ngực.
Show
Động mạch cảnh là mộ cặp mạch máu nằm bên rong cổ, có chức năng cung cấp máu lên não và vùng đầu. Bệnh động mạch cảnh ễn ến o ình rạng ích ụ chấ lắng gống như sáp, gọ là mảng xơ vữa, ở bề mặ bên rong của động mạch. Những mảng xơ vữa này có hể ần làm gảm hoặc làm nghẽn nguồn cung cấp máu lên não và có khả năng ẫn đến độ quỵ hoặc cơn hếu máu não hoáng qua (TIA), còn gọ là “độ quỵ nhẹ”, xảy ra kh huyế khố làm ắc nghẽn ạm hờ mộ động mạch cung cấp máu lên não. Bệnh động mạch cảnh là nguyên nhân gây ra 20% − 30% rong ổng số các ca độ quỵ. Phương pháp đều rị Bệnh động mạch cảnh có hể bao gồm sự kế hợp gữa vệc hay đổ lố snh hoạ, sử ụng huốc và rong mộ số rường hợp có cả ến hành phẫu huậ. Bệnh động mạch vành là mộ rong những bệnh m phổ bến nhấ ở Sngapor. Bệnh này đề cập đến ình rạng hẹp hoặc ắc nghẽn động mạch cung cấp máu cho m. Hẹp động mạch xảy ra o mảng lắng đọng chấ béo ích ụ rong hành động mạch. Các mảng lắng đọng chấ béo này, được gọ là mảng xơ vữa, ích ụ qua nhều năm và sau cùng có hể làm ắc nghẽn òng máu chảy đến cơ m. Bệnh động mạch vành có hể gây đau ngực và khó hở (đau hắ ngực) kh gắng sức hoặc căng hẳng, và cũng có hể ẫn đến đau m và suy m. Ở các nước phá rển, bệnh động mạch vành là nguyên nhân gây ử vong hàng đầu ở cả ha gớ ính, chếm khoảng mộ phần ba số ca ử vong. Tỷ lệ ử vong o bệnh động mạch vành ở những ngườ đàn ông a rắng khoảng 1/10.000 ở uổ 25-34 và gần 1/100 ở độ uổ 55-64. Tỷ lệ ử vong o bệnh động mạch vành ở những ngườ đàn ông a rắng uổ ừ 35 đến 44 gấp 6,1 lần so vớ phụ nữ có độ uổ ương ứng. Vì những lý o không rõ, sự khác bệ gớ ính í được chú ý ở ngườ không phả là ngườ a rắng và ở bệnh nhân ểu đường. Tỷ lệ ử vong ở phụ nữ ăng lên sau kh mãn knh, và ở uổ 75, bằng hoặc hậm chí cao hơn nam gớ. Căn nguyên của bệnh động mạch vànhThông hường, bệnh động mạch vành là o Xơ vữa mạch vành Xơ vữa động mạch Xơ vữa động mạch được đặc rưng bở các mảng bám nộ mạc (mảng xơ vữa) xâm lấn vào lòng các động mạch cỡ rung bình và lớn. Các mảng chứa lp, ế bào vêm, ế bào cơ rơn và mô lên kế. Các... đọc hêm Í phổ bến hơn, bệnh động mạch vành là o Co hắ mạch vành (xm các ạng khác của cơn đau hắ ngực Bến hể Angna Đau hắ ngực bến hể là cơn đau hắ ngực hứ phá o co hắ động mạch vành. Các rệu chứng bao gồm đau hắ lưng lúc nghỉ ngơ và hếm kh có gắng sức. Chẩn đoán là o ECG và hử nghệm... đọc hêm ) Sự rố loạn nộ mạc mạch máu có hể làm ăng xơ vữa động mạch và góp phần làm co hắ động mạch vành. Vớ ầm quan rọng ngày càng ăng, rố loạn chức năng nộ mạc mạch máu bây gờ cũng được công nhận là nguyên nhân gây ra chứng đau hắ ngực o không có hẹp động mạch vành hoặc co hắ mạch vành (xm Hộ chứng X Hộ Chứng X (đau hắ ngực o v mạch) Hộ chứng X là rố loạn chức năng v mạch máu m hoặc co hắ gây ra chứng đau hắ ngực ở bệnh nhân động mạch vành bình hường rên chụp động mạch vành. (Xm hêm Tổng quan bệnh động mạch... đọc hêm ). Nguyên nhân hếm gặp bao gồm ắc mạch động mạch vành o huyế khố, ách động mạch vành, phình mạch (ví ụ như rong bệnh Kawasak Bệnh Kawasak (KD) Bệnh Kawasak là mộ ình rạng vêm mạch, đô kh lên quan đến động mạch vành, có xu hướng xảy ra ở rẻ sơ snh và rẻ m ừ 1 uổ đến 8 uổ. Bệnh có đặc rưng là số kéo à, phá ban,... đọc hêm Snh lý bệnh của bệnh động mạch vànhXơ vữa động mạch vành hường phân bố không đều rong các phần mạch khác nhau nhưng hường xảy ra ở những vị rí đặc bệ (ví ụ, vị rí mạch cha đô). Kh mảng xơ vữa phá rển rong hành mạch máu, lòng mạch ần ần hu hẹp, ẫn đến hếu máu cục bộ (hường gây ra đau hắ ngực Đau hắ ngực ổn định Chứng đau hắ ngực là mộ hộ chứng lâm sàng về cảm gác khó chịu hoặc áp lực rước hờ gan o hếu máu cơ m hoáng qua mà không phả nhồ máu. Cơn đau hắ ngực hường xuấ hện bở gắng... đọc hêm ). Mức độ hẹp cần hế để gây hếu máu hay đổ ho nhu cầu oxy của cơ m. Đô kh, mảng xơ vữa sụp đổ hoặc nứ vỡ. Lý o của sụp đổ mảng xơ vữa không rõ ràng nhưng có lẽ lên quan đến hình há mảng xơ vữa, hàm lượng canx rong mảng xơ vữa, và mảng xơ vữa mềm o quá rình vêm. Sự vỡ ra của mảng xơ vữa làm lộ ra lớp collagn và các chấ gây ra huyế khố khác, kích hoạ ểu cầu và hoạ hóa quá rình đông máu kế quả là mộ huyế khố rầm rọng, làm gán đoạn òng máu mạch vành và gây ra các mức độ hếu máu cơ m khác nhau. Hậu quả của hếu máu cấp ính, gọ chung là hộ chứng mạch vành cấp Tổng quan về Hộ chứng động vành Cấp ính (ACS) Các hộ chứng mạch vành cấp ính o ắc nghẽn động mạch vành. Hậu quả phụ huộc vào mức độ và vị rí của ắc nghẽn và bao gồm ừ chứng đau hắ ngực không ổn định đến nhồ máu cơ m ST không... đọc hêm (ACS), phụ huộc vào vị rí và mức độ ắc nghẽn và bao gồm ừ đau hắ ngực không ổn định, nhồ máu cơ m không có ST chênh lên (NSTEMI), đến nhồ máu cơ m có ST chênh lên (STEMI), có hể ẫn đến nhồ máu xuyên màng phổ và các bến chứng Các bến chứng của hộ chứng vành cấp ính Nhều bến chứng có hể xảy ra như là kế quả của mộ hộ chứng vành cấp và ăng ỷ lệ mắc bệnh và ử vong. Các bến chứng có hể được phân loạ như Rố loạn chức năng đện học của m (rố... đọc hêm Co hắ động mạch vành là quá rình hoáng qua, co hắ cục bộ của động mạch vành ẫn đên hẹp lòng động mạch ạm hờ gây hếu máu cơ m bến ạng của cơn đau hắ ngực Bến hể Angna Đau hắ ngực bến hể là cơn đau hắ ngực hứ phá o co hắ động mạch vành. Các rệu chứng bao gồm đau hắ lưng lúc nghỉ ngơ và hếm kh có gắng sức. Chẩn đoán là o ECG và hử nghệm... đọc hêm ) có hể là kế quả của co hắ động mạch vành. Sự hu hẹp lòng động mạch vành đáng kể có hể gây ra sự hình hành huyế khố, gây nhồ máu hoặc loạn nhịp đ ọa ính mạng. Sự co hắ có hể xảy ra rong các động mạch có hoặc không có mảng xơ vữa. Trong động mạch không có khố xơ vữa, rương lực động mạch vành có hể ăng lên và phản ứng vớ các kích hích mạch máu có hể là quá mức gây lên các co hắ mạch vành rầm rọng. Cơ chế chính xác là không rõ ràng nhưng có hể lên quan đến bấ hường ế bào nộ mô sản xuấ ox nrc hoặc sự mấ cân bằng gữa các hợp chấ có nguồn gốc ừ nộ mạc và các yếu ố gây gãn mạch ừ động mạch vành. Trong động mạch có mảng xơ vữa, mảng xơ vữa có hể gây ra rố loạn chức năng nộ mạc mạch máu, có hể ẫn đến sự ăng khả năng co hắ của mạch máu ẫn đến hếu máu cục bộ. Các cơ chế đề xuấ bao gồm sự mấ nhạy cảm của mạch vành đố vớ các huốc gãn mạch nộ ạng (ví ụ acylcholn) và ăng sản xuấ co mạch vành (ví ụ, angonsn II, nohln, lukorns, sroonn, hromboxan) rong vùng ahroma. Co hắ á phá có hể ẫn đến ổn hương nộ mạc mạch máu, ẫn đến hình hành mảng xơ vữa. Sử ụng các huốc gây co mạch (ví ụ như cocan, ncon) và căng hẳng cảm xúc cũng có hể gây co hắ mạch vành. Tách hành động mạch vànhPhẫu huậ động mạch vành là mộ vế rách hếm gặp, không o chấn hương rong lòng động mạch vành vớ vệc ạo ra mộ lòng gả. Máu chảy qua lòng mạch sẽ làm gãn ra, làm hạn chế òng máu chảy qua lòng mạch, đô kh gây ra hếu máu mạch vành hoặc nhồ máu. Lóc ách có hể xảy ra rong các bệnh động mạch vành có hoặc không có xơ vữa động mạch. Bóc ác động mạch không xơ vữa có nhều khả năng xảy ra ở phụ nữ mang ha hoặc sau snh và/hoặc bệnh nhân có loạn sản xơ cơ hoặc các rố loạn mô lên kế khác. Yếu ố nguy cơ bị bệnh động mạch vànhCác yếu ố nguy cơ bệnh động mạch vành cũng gống như : Nồng độ lpopron mậ độ hấp (LDL) rong máu cao (xm Chứng rố loạn lp máu Rố loạn lp máu Rố loạn lp máu là ăng cholsrol, rglycr (TGs) huyế ương, hoặc cả ha, hoặc mức HDL cholsrol hấp góp phần vào sự phá rển của xơ vữa động mạch. Nguyên nhân có hể... đọc hêm Mức lpopron rong máu cao Nồng độ cholsrol lpopron mậ độ cao (HDL) rong máu hấp Bệnh ểu đường Đá háo đường (DM) Đá háo đường là ình rạng gảm ế nsuln và kháng nsuln ngoạ v ẫn đến ăng đường huyế. Trệu chứng sớm lên quan ớ ăng glucos máu và bao gồm uống nhều, khá nhều, ểu nhều... đọc hêm (đặc bệ là loạ 2) Hú huốc Béo phì Không hoạ động hể chấ Mức cao của apopron B (apo B) Nồng độ cao của pron phản ứng C (CRP) Hú huốc có hể là yếu ố ên lượng mạnh rong nhồ máu cơ m cấp ở phụ nữ (đặc bệ là &l; 45 uổ). Các yếu ố ruyền đóng mộ va rò nhấ định, và mộ số bệnh hệ hống (ví ụ, cao huyế áp, suy gáp) và rố loạn chuyển hóa (ví ụ, ăng homocysnma) góp phần gây nguy cơ. Mức độ apo B cao có hể xác định nguy cơ ga ăng kh cholsrol oàn phần hoặc LDL là bình hường. Mức pron phản ứng C rong máu ga ăng cho hấy sự không ổn định và vêm nhễm mảng bám và có hể là mộ yếu ố ên đoán mạnh mẽ hơn về nguy cơ các bến cố mạch vành so vớ LDL cao. Tăng cao mức Trglycrs và nsuln(phản ánh nsuln sức đề kháng) có hể là các yếu ố nguy cơ, nhưng ữ lệu không rõ ràng. Nguy cơ bệnh mạch vành ăng lên o hú huốc; chế độ ăn gàu chấ béo và chấ phyochmcals hấp (có rong rá cây và rau quả), chấ xơ, và vamn C, D, và E; mộ chế độ ăn uống ương đố í ax béo không no đa lượng omga-3 (n-3) (PUFAs - í nhấ ở mộ số ngườ); và quản lý căng hẳng kém. Gả phẫu động mạch vànhCác động mạch vành phả và rá xuấ phá ừ các xoang vành bên phả và rá rong gốc của động mạch chủ ngay phía rên van động mạch chủ (Xm hình vẽ: Các ). Các động mạch vành cha hành các động mạch lớn và rung bình chạy ọc ho bề mặ của m (động mạch vành) và sau đó gử các động mạch nhỏ hơn vào cơ m. Động mạch vành rá bắ đầu như là động mạch hân chung bên rá và nhanh chóng phân cha hành lên hấ rước (LAD), và nhánh động mạch mũ (LCX), và đô kh là mộ động mạch rung gan (ramus nrmus). Động mạch lên hấ rước hường đ ho rãnh lên rước và, ở mộ số ngườ, ếp ục qua mỏm m. Động mạch này cung cấp máu cho vách lên hấ (bao gồm hệ hống ẫn ruyền đoạn gần) và hành ự o phía rước của hấ rá (LV). Động mạch mũ hường nhỏ hơn động mạch lên hấ rước, cung cấp máu cho hành bên của hấ rá. Ở hầu hế mọ ngườ động mạch vành phả ưu hế: động mạch vành bên phả đ ọc ho rãnh âm hấ (AV) qua phía bên phả của m; nó cấp máu cho nú xoang (rong 55%), âm hấ phả, và hường là nú nhĩ hấ và hành ướ cơ m. Khoảng 10 đến 15% số ngườ có động mạch rá ưu hế: Động mạch mũ lớn hơn và ếp ục ọc ho rãnh nhĩ hấ phía sau để cung cấp máu cho hành sau và nú AV. Động mạch của mĐều rị bệnh động mạch vànhĐều rị nộ khoa bao gồm huốc chống ngưng ập ểu cầu, huốc hạ lp máu (ví ụ, san) và huốc chẹn ba gao cảm Can hệp động mạch vành qua a Đố vớ huyế khố gây nhồ máu cơ m cấp, đô kh cần sử ụng huốc êu sợ huyế Phẫu huậ bắc cầu nố chủ vành Đều rị hường nhằm gảm gánh cho của m bằng cách gảm nhu cầu oxy và cả hện lưu lượng máu động mạch vành, ngăn chặn và đảo ngược quá rình xơ vữa động mạch rong hờ gan à. Dòng máu động mạch vành có hể được cả hện bằng can hệp mạch vành qua a (PCI) hoặc phẫu huậ bắc cầu nố chủ vành (CABG). Mộ huyế khố động mạch vành cấp đô kh có hể được gả hể bằng . Lệu pháp y ế(Xm hêm Tổng quan về hộ chứng vành cấp (Acu Coronary Synroms Các huốc đều rị hộ chứng vành cấp Nguyên ắc đều rị hộ chứng mạch vành cấp (ACS) bao gồm: gảm đau, ngăn chặn sự hình hành huyế khố, đảo ngược hếu máu, gớ hạn kích hước ổ nhồ máu, gảm sự làm vệc của cơ m, phòng... đọc hêm ).) Đều rị nộ khoa bệnh nhân CAD phụ huộc vào rệu chứng, chức năng m, và các rố loạn khác. Lệu pháp đều rị được khuyến cáo bao gồm huốc chống kế ập ểu cầu để ngăn ngừa sự hình hành cục máu đông và san làm gảm mức cholsrol LDL (cả hện kế cục ngắn hạn và lâu à có hể bằng cách cả hện sự ổn định mảng xơ vữa và chức năng nộ mô). Thuốc chẹn ba có hệu quả rong vệc gảm các rệu chứng đau hắ ngực (bằng cách làm gảm nhịp m và co bóp, gảm nhu cầu oxy cơ m) và gảm ỷ lệ ử vong sau kh nhồ máu, đặc bệ kh có rố loạn chức năng hấ rá sau nhồ máu cơ m. Thuốc chẹn kênh canx cũng hữu ích, hường kế hợp vớ các huốc ức chế ba rong đều rị chứng đau hắ ngực và cao huyế áp nhưng vẫn chưa được chứng mnh là làm gảm ử vong. Nra làm gãn động mạch vành và làm gảm sự hồ phục ĩnh mạch, làm gảm hoạ động của m và gảm đau hắ ngực mộ cách nhanh chóng. Các nra hoạ động kéo à gúp gảm ần số cơn đau hắ ngực nhưng không làm gảm ử vong. Thuốc ức chế mn chuyển angonsn (ACE) và huốc chẹn hụ hể angonsn II (ARB) có hệu quả nhấ ở bệnh nhân CAD có rố loạn chức năng hấ rá. Có í bằng chứng để hướng ẫn đều rị cho bệnh nhân rố loạn chức năng nộ mạc. Đều rị nó chung ương ự như đố vớ chứng xơ vữa động mạch lớn đển hình, nhưng có mố quan ngạ rằng sử ụng huốc chẹn ba có hể làm ăng rố loạn nộ mạc. Can hệp mạch vành qua a (PCI)PCI được chỉ định cho mộ số bệnh nhân có hộ chứng vành cấp Tổng quan về Hộ chứng động vành Cấp ính (ACS) Các hộ chứng mạch vành cấp ính o ắc nghẽn động mạch vành. Hậu quả phụ huộc vào mức độ và vị rí của ắc nghẽn và bao gồm ừ chứng đau hắ ngực không ổn định đến nhồ máu cơ m ST không... đọc hêm (ACS) hoặc bệnh m hếu máu cục bộ ổn định, có đau hắ ngực mặc ù đã được đều rị nộ khoa ố ưu. Ban đầu, PCI chỉ bao gồm nong bóng động mạch vành đơn huần. Tuy nhên, khoảng 5 đến 8% bệnh nhân bị ắc mạch độ ngộ sau kh nong bóng, ẫn đến nhồ máu cơ m cấp ính và hường phả phẫu huậ bắc cầu khẩn cấp ( ). Thêm vào đó, khoảng 30 đến 40% bệnh nhân được nong bóng động mạch vành á hẹp rong vòng 6 háng, và có đến 1/3 số bệnh nhân phả á nong mạch, hoặc phả làm CABG. Chèn sn km sau kh nong mạch đã làm gảm ỷ lệ á hẹp, nhưng nhều bệnh nhân vẫn cần phả đều rị lặp lạ. Sn phủ huốc ế ra huốc chống nộ mạc hóa (ví ụ như vrolmus, zoalmus) rong khoảng hờ gan và uần, đã làm gảm ỷ lệ á hẹp xuống &l; 10%. Kh cuộc ranh luận về sn phủ huốc và huyế khố sn rong sn phá snh rong năm 2006, vệc sử ụng sn phủ huốc gảm ở hầu hế các rung âm. Các nghên cứu ếp ho đã chỉ ra rằng nguy cơ huyế khố rong sn hấp hơn nhều so vớ các n ưởng ban đầu. Vớ sự phá rển của các hế hệ sn phủ huốc mớ làm gảm đáng kể ỷ lệ huyế khố rong sn. Bây gờ, hầu hế PCI được hực hện vớ sn, và khoảng ba phần ư rong số ấ cả các sn được sử ụng ở Mỹ đang là sn phủ huốc. Bệnh nhân không có nhồ máu hoặc bến chứng đáng kể có hể nhanh chóng rở lạ làm vệc và các hoạ động bình hường sau kh can hệp đặ sn, nhưng các hoạ động gắng sức nên ránh rong 6 uần. Huyế khố rong sn có hể được lý gả bở đặc ính của sn km loạ. Hầu hế các rường hợp xảy ra rong vòng 24 đến 48 gờ đầu. Tuy nhên, huyế khố rong sn muộn, xảy ra sau 30 ngày và rấ muộn ≥ 1 năm (hếm kh), có hể xảy ra vớ sn km loạ hoặc sn phủ huốc, đặc bệ sau kh ngừng huốc kháng ngưng ập ểu cầu. Quá rình nộ mạc hóa sn không phủ huốc xảy ra rong những háng đầu ên sau đặ sn và quá rình nộ mạc hóa làm gảm nguy cơ huyế khố rong sn. Tuy nhên, các huốc chống phân bào được phủ rên các sn phủ huốc ức chế quá rình nộ mạc hóa này và làm ga ăng nguy cơ huyế khố rong sn. Vì vậy, bệnh nhân được đặ sn động mạch vành cần được đều rị vớ nhều loạ . Phác đồ êu chuẩn hện hành cho bệnh nhân có sn bằng km loạ hoặc sn phủ huốc bao gồm ấ cả những đều sau đây: Chống đông nộ mạch vớ hparn hoặc mộ chấ ương ự (ví ụ, bvalrun, đặc bệ đố vớ những ngườ có nguy cơ chảy máu cao) Asprn được ùng vô hờ hạn Clopogrl, prasugrl, hoặc cagrlor rong í nhấ 6 đến 12 háng Các kế quả ố nhấ hu được kh các huốc chống ểu cầu mớ được bắ đầu cho rước kh làm hủ huậ. Các chấ ức chế Glycopron IIb/IIIa không còn được sử ụng hường xuyên ở những bệnh nhân ổn định (ức là không có bệnh kèm, không có hộ chứng mạch vành cấp) được đặ sn có kế hoạch. Mặc ù gây ranh cã nhưng chúng có hể có lợ ở mộ số bệnh nhân có hộ chứng mạch vành cấp ính nhưng không nên co là hường quy. Không rõ lệu có lợ cho vệc sử ụng chấ ức chế glycopron IIb/IIIa rước kh đến phòng can hệp m, nhưng hầu hế các ổ chức quốc ga không khuyên cáo họ sử ụng rong rường hợp này ( ). Mộ san được bắ đầu sau kh đặ sn, nếu chưa được sử ụng vì PCI không chữa khỏ hoặc ngăn ngừa sự ến rển của CAD. Lệu pháp san đã được chứng mnh làm cả hện sự ồn ạ lâu à của sự sống còn ( ). Bệnh nhân nhận san rước kh làm hủ huậ có làm gảm nguy cơ nhồ máu cơ m quanh hủ huậ. Nguy cơ ổng hể can hệp mạch vành qua a (PCI) ương đương vớ nguy cơ của mổ bắc cầu nố chủ vành (CABG). Tỷ lệ ử vong &l; 1%; Tỷ lệ sóng âm Q là &l; 2%. Trong &l; 1%, phẫu huậ nộ mạc gây ắc nghẽn đò hỏ CABG cấp cứu. Nguy cơ độ quỵ wh vớ PCI rõ ràng là hấp hơn so vớ CABG (0,34% so vớ 1,2%). Chụp ghép động mạch vành (CABG)CABG sử ụng động mạch (ví ụ, vú nộ ạng, xuyên âm) bấ cứ kh nào có hể, và nếu cần hế, các phần ĩnh mạch auologous (ví ụ như saphnous) để bỏ qua các đoạn bệnh của động mạch vành. Vào 1 năm, khoảng 85% các ghép ạng ĩnh mạch là bằng sáng chế, và sau 5 năm, mộ phần ba hoặc nhều hơn sẽ bị chặn hoàn oàn. Tuy nhên, sau 10 năm, có đến 97% các ghép động mạch vú nộ ạng được cấp bằng sáng chế. Các động mạch cũng ăng rưởng lực để hích ngh vớ òng chảy ăng lên. CABG vượ rộ PCI ở bệnh nhân ểu đường và ở những bệnh nhân mắc bệnh nhều mạch có hể phẫu huậ. Phẫu huậ CABG chuẩn được hực hện kh m được làm ngừng đập vớ hỗ rợ của m phổ nhân ạo. Nguy cơ của phẫu huậ CABG gồm nhồ máu não và nhồ máu cơ m. Đố vớ bệnh nhân có rá m bình hường, không có ền sử nhồ máu cơ m, chức năng hấ rá ố và không có các yếu ố nguy cơ, nguy cơ &l; 5% vớ nhồ máu cơ m quanh phẫu huậ, 1 đến 2% đố vớ độ quỵ, và ≤ 1% đố vớ ỷ lệ ử vong; nguy cơ ăng ho uổ ác, chức năng LV hấp, và sự hện ện của bệnh ềm ẩn. Nguy cơ ử vong rong phẫu huậ lần 2 cao hơn ừ 3 ớ 5 lần so vớ lần hứ nhấ. Sau phẫu huậ được ngừng m phổ nhân ạo, khoảng 25 ớ 30 % bệnh nhân bị suy m sung huyế hoặc hay đổ hành v, đều này có hể o những v ắc mạch rong quá rình chạy máy. Thay đổ nhận hức hoặc hành v hường xảy ra ở bệnh nhân cao uổ, khến cho ngh ngờ rằng những hay đổ này có hể là o "ự rữ hần knh" gảm, làm cho bệnh nhân cao uổ ễ bị hương hơn rong suố quá rình chạy m phổ nhân ạo. Rố loạn chức năng ao động ừ nhẹ đến nặng và có hể ồn ạ ừ và uần đến nhều năm. Để gảm hểu nguy cơ này, mộ số rung âm sử ụng kỹ huậ phẫu huậ CABG nhưng m không ngừng đạp. rong đó mộ hế bị làm ổn định phần của m mà bác sĩ phẫu huậ đang làm vệc. Tuy nhên, các nghên cứu à hạn đã hấ bạ rong vệc chứng mnh những lợ ích lâu à của phương pháp này (m vẫn đập rong lúc CABG) so vớ phương pháp cũ (m ngừng đập rong lúc CABG). Bệnh động mạch vành (CABG) có hể ến rển bấ chấp phẫu huậ bắc cầu. Sau phẫu huậ, ỷ lệ ắc đoạn gần của các cầu ăng lên. Vớ các cầu ĩnh mạch hường ắc sớm o huyế khố hình hành sau và năm nếu nguyên nhân xơ vữa gây hoá hóa chậm của lớp nộ mạc và lớp áo gữa mạch máu. Asprn làm kéo à uổ họ của các cầu nố. Tếp ục hú huốc có ảnh hưởng bấ lợ sâu sắc đến sự bền vững của các cầu nố. Sau CABG, nên bắ đầu hoặc ếp ục ùng san vớ lều ố đa có hể ung nạp được. Tà lệu ham khảo về đều rị1. Byrn RA, Jonr M, an Kasra A: Sn hromboss an rsnoss: wha hav w larn an whr ar w gong? Th Anras Grunzg Lcur ESC 2014. Eur Har J 36(47):3320–3331, 2015. o: 10.1093/urharj/hv511 2. O'Gara PT, Kushnr FG, Aschm DD, al: 2013 ACCF/AHA Guln for h managmn of ST-lvaon myocaral nfarcon. JACC 61: 78–140, 2013. o.org/10.1161/CIR.0b0133182742cf6 3. Son NJ, Robnson J, Lchnsn AH, al: 2013 ACC/AHA Guln on h ramn of bloo cholsrol o ruc ahrosclroc carovascular rsk n auls. JACC 63: 2889–2934, 2014. o.org/10.1161/01.cr.0000437738.63853.7a Phòng ngừa bệnh động mạch vànhPhòng ngừa bệnh động mạch vành : Ca huốc lá Bỏ hú huốc Hầu hế ngườ hú huốc đều muốn bỏ huốc. Những bện pháp can hệp hệu quả bao gồm ư vấn ca huốc lá và đều rị bằng varncln, bupropon, hoặc chế phẩm hay hế ncon. Khoảng 70%... đọc hêm Sụ cân Chế độ ăn uống lành mạnh Tập hể ục đều đặn Đều chỉnh nồng độ lp huyế hanh Gảm lượng muố êu hụ Kểm soá cao huyế áp và đá háo đường Khuyến cáo về huốc hạ huyế áp khác nhau. Ở Mỹ, đố vớ những bệnh nhân có nguy cơ hấp (&l; 10%) bệnh m mạch o xơ vữa động mạch (ASCVD), huốc hạ huyế áp được khuyến cáo nếu huyế áp &g; 140/90. Ở những bệnh nhân bị bệnh động mạch vành hoặc có nguy cơ mắc bệnh ASCVD &g; 10%, nên đều rị hạ huyế áp cho huyế áp &g; 130/80 mm Hg ( ). Đều chỉnh nồng độ lp huyế hanh (đặc bệ vớ san) có hể làm chậm hoặc hậm chí làm đảo ngược sự ến rển của CAD. Mục êu đều rị đã được sửa đổ. Thay vì cố gắng đạ được mục êu nồng độ cholsrol lpopron ỷ rọng hấp (LDL), bệnh nhân được lựa chọn để đều rị ựa rên nguy cơ mắc bệnh ASCVD. Những bệnh nhân có nguy cơ LDL hấp có hể không cần đều rị bằng san. Bốn nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao hơn đã được xác định rong đó lợ ích của lệu pháp san lớn hơn nguy cơ của các ác ụng phụ: Bệnh nhân ASCVD lâm sàng Bệnh nhân bị LDL cholsrol ≥ 190 mg/L (≥ 4.9 mmol/L) Bệnh nhân ừ 40 đến 75 uổ, bị ểu đường và nồng độ LDL cholsrol ừ 70 đến 189 mg/L (1,8 đến 4,9 mmol/L) Bệnh nhân ừ 40 đến 75 uổ mắc bệnh ểu đường và nồng độ cholsrol LDL ừ 70 đến 189 mg/L (1,8 đến 4,9 mmol/L) vớ nguy cơ ASCVD > 7,5% |
