Tại sao dùng inulin tính gfr

Để đo độ lọc cầu thận (GFR) được sử dụng giải phóng mặt bằng của các chất đó trong khi vận chuyển qua thận được lọc chỉ mà không cần trải qua bài tiết hoặc tái hấp thu ở ống, dễ dàng hòa tan trong nước, dễ đi qua các lỗ chân lông của màng nền cầu thận và không liên kết với protein huyết tương. Các chất như vậy bao gồm inulin, creatinine ngoại sinh và urea. Trong những năm gần đây, được sử dụng rộng rãi như một chất gây nghiện dấu Edetic Acid và glomerulotropnye chuẩn bị radiofarmakologicheskie như dietilentriaminopentaatsetat hoặc yotalamat dán nhãn với đồng vị phóng xạ. Ngoài ra, các chất tương phản không gắn nhãn (không được dán nhãn iotalamate và yogexol) được sử dụng.

Tỷ lệ lọc cầu thận là chỉ số chính của chức năng thận ở người khỏe mạnh và người bệnh. Định nghĩa của nó được sử dụng để đánh giá hiệu quả của liệu pháp nhằm ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh thận lan truyền mãn tính.

Một dấu hiệu lý tưởng để xác định tỷ lệ lọc cầu thận là inulin, một polysaccharide với trọng lượng phân tử là 5.200 daltons. Nó được tự do lọc qua bộ lọc cầu thận, không tiết ra, không hấp thu lại và không chuyển hóa trong thận. Về vấn đề này, giải phóng mặt bằng inulin được sử dụng ngày nay như một "tiêu chuẩn vàng" để xác định tỷ lệ lọc cầu thận. Thật không may, có những khó khăn kỹ thuật trong việc xác định sự thông quan của inulin, và đây là một nghiên cứu đắt tiền.

Việc sử dụng các dấu hiệu đồng vị phóng xạ cũng cho phép xác định tỷ lệ lọc cầu thận. Kết quả của các định nghĩa có mối tương quan chặt chẽ với độ thanh thải inulin. Tuy nhiên, các phương pháp đồng vị đồng vị nghiên cứu liên quan đến việc giới thiệu các chất phóng xạ, sự sẵn có của các thiết bị đắt tiền, cũng như sự cần thiết phải tuân thủ các tiêu chuẩn nhất định để lưu trữ và quản lý các chất này. Về vấn đề này, các nghiên cứu về tốc độ lọc cầu thận sử dụng đồng vị phóng xạ được sử dụng trong các phòng thí nghiệm phóng xạ đặc biệt.

Trong những năm gần đây, như là một chất GFR, một phương pháp mới đã được đề xuất sử dụng cystatin C huyết thanh - một trong những chất ức chế protease. Hiện tại, do sự không đầy đủ của các nghiên cứu về dân số trong đó phương pháp này được đánh giá, không có thông tin về hiệu quả của nó.

Sự thanh thải creatinin nội sinh vào những năm cuối cùng là phương pháp được sử dụng rộng rãi nhất để xác định tỷ lệ lọc cầu thận trong thực hành lâm sàng. Để xác định tốc độ lọc cầu thận, cần lấy nước tiểu 24 giờ (trong 1440 phút) hoặc nước tiểu được tiếp nhận ở các khoảng riêng biệt (thường xuyên hơn 2 khoảng 2 giờ) với lượng nước ban đầu để đạt được phản ứng diureis. Việc thanh thải creatinine nội sinh được tính bằng công thức thanh toán.

So sánh các kết quả của GFR thu được trong nghiên cứu về độ thanh thải creatinin và độ thanh thải inulin ở những người khỏe mạnh cho thấy mối tương quan chặt chẽ giữa các chỉ số. Tuy nhiên, với sự phát triển của suy thận trung bình, đặc biệt là suy thận, GFR được tính bằng cách giải phóng bộ nội sinh creatinine vượt quá đáng (hơn 25%) các giá trị GFR thu được bằng cách làm sạch inulin. Với GFR 20 ml / phút, sự thanh thải creatinine vượt quá độ thanh thải Inulin khoảng 1,7 lần. Lý do cho sự khác biệt giữa kết quả là, trong điều kiện suy thận và niệu quản, thận bắt đầu tiết kín creatinine với các ống gần. Việc sơ khởi (2 giờ trước khi bắt đầu nghiên cứu) dùng cimetidin, một chất ngăn chặn sự bài tiết creatinine, với liều 1200 mg, giúp làm giảm sai số. Sau khi dùng cimetidine ban đầu, sự thanh thải creatinine ở những bệnh nhân suy thận vừa và nặng không khác gì so với inulin.

Hiện nay, các phương pháp tính toán để xác định GFR, có tính đến nồng độ creatinine huyết thanh và một số thông số khác (giới tính, chiều cao, cân nặng, tuổi) được đưa vào thực hành lâm sàng. Cockcroft và Gault đề xuất công thức sau để tính toán GFR, hiện đang được hầu hết các học viên sử dụng.

Tỷ lệ lọc cầu thận cho nam giới được tính theo công thức:

(140 tuổi) х m: (72 х Р кр ),

Nơi Р кр - nồng độ creatinine trong huyết tương, mg%; m là trọng lượng cơ thể, kg. GFR cho phụ nữ được tính theo công thức:

(140 tuổi) x mx 0.85: (72 x P cr ),

Nơi Р кр - nồng độ creatinine trong huyết tương, mg%; m là trọng lượng cơ thể, kg.

So sánh GFR tính theo công thức với các biện pháp của GFR, một số trong những phương pháp chính xác nhất, giải phóng mặt bằng (độ thanh thải của inulin 1 Cockroft-Gault 125 -yotalamata), tiết lộ một tính so sánh cao của kết quả. Trong phần lớn các nghiên cứu so sánh, ước tính GFR ước tính từ 14% thực bằng GFR, ở mức lớn hơn 25% trở xuống; trong 75% trường hợp sự khác biệt không vượt quá 30%.

Trong những năm gần đây, công thức MDRD (Sửa đổi chế độ ăn uống trong nghiên cứu bệnh thận) đã được áp dụng rộng rãi để định nghĩa GFR:

GFR + 6,09h (creatinine huyết thanh, mol / L) -0,999 x (Tuổi) -0,176 x (0,7b2 cho phụ nữ (1,18 cho người Mỹ gốc Phi) x (urê huyết thanh, mol / l) -0,17 x ( albumin huyết thanh, g / l) 0318.

Các nghiên cứu so sánh đã cho thấy độ tin cậy cao của công thức này: trong hơn 90% trường hợp, sai lệch trong các kết quả của công thức MDRD không vượt quá 30% của GFR được đo. Chỉ trong 2% số trường hợp lỗi vượt quá 50%.

Thông thường, tỷ lệ lọc cầu thận ở nam giới là 97-137 ml / phút, đối với phụ nữ - 88-128 ml / phút.

Trong điều kiện sinh lý, tỷ lệ lọc cầu thận tăng lên trong thời kỳ mang thai và khi ăn thức ăn giàu protein và giảm khi lão hóa. Vì vậy, sau 40 năm, tỷ lệ suy giảm GFR là 1% mỗi năm, hoặc 6,5 ml / phút mỗi thập kỷ. Ở tuổi 60-80, GFR bị giảm đi một nửa.

Trong bệnh lý, tỷ lệ lọc cầu thận thường giảm, nhưng nó cũng có thể tăng lên. Trong các bệnh không liên quan đến bệnh lý thận, sự suy giảm GFR thường là do các yếu tố huyết động học - hạ huyết áp, sốc, hạ huyết áp, suy tim nặng, mất nước, và NSAID.

Bệnh thận giảm chức năng lọc thận chủ yếu là do bất thường về cấu trúc, dẫn đến giảm sự sụt giảm trọng lượng đóng vai trò nephron ở bề mặt lọc cầu thận, giảm hệ số siêu lọc, giảm lưu lượng máu thận, tắc ống thận.

Những yếu tố này góp phần làm giảm độ lọc cầu thận cho tất cả các bệnh thận khuếch tán mạn tính [viêm cầu thận mãn tính (CGN), viêm bể thận, bệnh thận đa nang, vv], tổn thương thận trong bệnh mô liên kết hệ thống, các nephrosclerosis phát triển trên tăng huyết áp động mạch, suy thận cấp , nghẹt đường tiết niệu, tổn thương nghiêm trọng đến tim, gan và các cơ quan khác.

Trong quá trình bệnh lý ở thận, sự gia tăng GFR ít rõ ràng hơn do sự gia tăng áp suất siêu lọc, hệ số siêu lọc hoặc lưu lượng máu thận. Những yếu tố này rất quan trọng trong sự phát triển của GFR cao trong giai đoạn đầu của bệnh đái tháo đường, cao huyết áp, lupus ban đỏ hệ thống, trong giai đoạn ban đầu của sự hình thành hội chứng thận hư. Hiện nay, sự siêu lọc dài hạn được coi là một trong những cơ chế không miễn dịch của sự tiến triển của suy thận.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]